早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的影响

（辽宁省阜新市创伤急救医院，辽宁 阜新 123000）

脑外伤属于临床发生率较高的意外事件，主要引发原因包括暴力袭击、工伤、交通事故等，患者容易出现程度各异的功能障碍，对其运动功能以及正常生活均会产生不良影响[1]。病情严重患者临床致残率以及致死率均较高，术后恢复时间较长，合并运动障碍以及意识障碍的风险较高。为了使患者关节活动度以及生活品质得到改善，必须为其提供康复护理干预[2]。此次研究纳入90例在我院接受治疗的颅脑外伤术后运动障碍患者，均于2018年5月至2019年3月在我院接受治疗，分析其应用早期康复护理对其术后运动功能恢复产生的影响，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以90例在我院接受手术治疗的颅脑外伤患者为研究对象，纳入标准如下：患者术后均出现运动障碍；格拉斯哥昏迷（Glasgow coma score，GCS）评分超过5分；患者家属对本研究有知情权；全程配合完成本次研究；主要受伤原因包括暴力打击、高处坠落以及交通事故等。排除标准如下：肝肾心肺功能不全患者；并发其他严重脑神经患者；合并严重听力或者视力障碍患者；入组前即存在意识障碍或者思维异常患者[3]。入选对象均经便利抽样法分为对比组（n=45）和研究组（n=45）。其中，对比组男性24例，女性21例，年龄20～84周岁，平均（51.20±5.60）岁；研究组男性26例，女性19例，年龄20～88周岁，平均（50.70±5.30）岁。对比组与研究组患者临床资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受病情评估、生命体征监测以及用药指导等常规护理干预，在此基础上给予研究组患者早期康复护理，内容如下：

第一，体位护理：护理人员应于患者生命体征恢复稳定后为其提供体位训练指导，这将有助于加快患者头部功能恢复。指导患者循序渐进地进行平卧位、半卧位及坐位、立位等体位练习，根据患者病情好转情况进行体位变换，若进行体位训练时患者有明显不适感需重新进行上一体位锻炼，待患者生命体征平稳后方可继续进行下一体位锻炼[4]。

第二，肢体康复护理：为患者提供早期功能锻炼指导，早期以被动训练为主，主要包括揉捏、抚摸、推拿、按摩等，同时协助患者进行关节内收、外转、内旋、屈曲以及伸展等运动，每日训练频率以2～3次为宜，每次练习20 min，逐渐增加关节活动强度并延长活动时间[5]。待患者病情改善后指导其应用辅助工具，由健侧肢体带动患侧肢体进行活动。患者意识恢复后为其提供床上主动训练指导，如指导其进行移形翻身、桥式运动以及握手等运动，严格控制活动强度。训练初期指导患者于床头保持跪立位，然后逐渐调整其体位为坐位，待患者能够平稳站立后协助其进行抬腿练习，迈出患腿及健腿，逐渐掌握重心并缓慢挪步，于患者可自行站立后为其提供辅助工具，逐渐扩大活动范围以加快其行走功能恢复[6]。

第三，认知行为训练指导：待患者意识清楚后指导其进行语言功能锻炼，首先从唇齿音以及舌前音等简单发音训练开始，有利于改善喉部、软腭、舌以及其他肌肉的协调运动能力[7]。

第四，日常工作生活能力训练：指导患者在日常生活中进行力所能及的锻炼，以不断提高日常生活能力，其锻炼内容主要包括梳头、脱衣、穿衣、洗脸、洗手等。锻炼过程中逐渐增加锻炼难度，可不断提升生活品质。

第五，心理护理：受病情影响以及长期训练影响，患者情绪以及心理状态均会受到影响，颅脑受损会导致患者原有肢体运动功能以及言语表达功能受到影响，患者易出现自暴自弃、烦躁、精神紧张等不良情绪，护理人员必须积极、有耐心的与患者进行沟通，使患者了解康复训练在其康复过程中所发挥的重要作用，以消除或者明显减轻其不良情绪，增强其康复信心[8]。

1.3 评价指标 ①入组患者均于护理前后应用Fugl-Meyer运动评分（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）进行运动功能情况评估，应用日常生活能力评定量表（Barthel指数）评估患者护理前后生活能力，对比分析两组患者护理前后FMA评分以及Barthel指数。②调查患者家属对护理干预的满意情况，主要调查内容包括护理技能水平、服务态度、健康宣教、运动指导等，根据评估结果可分为不满意（＜60分）、满意（60～80分）、非常满意（≥80分）。

1.4 统计学分析 此次研究采用SPSS21.0统计软件包进行数据资料分析，以（±s）表示计量资料，例或率（n、%）表示计数资料，以t、χ2检验比较组间差异，组间对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者护理前后FMA评分以及Barthel指数评分对比分析 护理前，两组患者的FMA评分以及Barthel指数组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的FMA评分以及Barthel指数均较对比组患者高，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者家属的护理满意情况对比分析 对比组的护理总满意率为80.00%，研究组为95.56%，两组患者家属的护理总满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后FMA评分以及Barthel指数对比分析（分，±s）

表1 两组患者护理前后FMA评分以及Barthel指数对比分析（分，±s）

表2 两组患者家属护理满意情况对比分析[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤引发原因主要包括间接或者直接暴力，病情复杂多变，临床治疗难度较大，由于神经系统受损，患者出现不同程度功能障碍的风险较高，对其正常生活会产生极大的影。

脑外伤患者在接受积极有效的治疗且生命体征恢复稳定后为其提供肢体康复训练指导，有助于加快其肢体功能恢复，对于维持关节活动度、防止出现肌肉萎缩或者畸形等不良反应可发挥积极作用，既能够使其伤残率得到显著降低，同时能够帮助患者尽早重返社会，提高其自理能力及自护能力。

对患者进行肢体训练、体位训练以及日常生活功能训练等，有助于促进神经细胞轴突再生，使侧支循环障碍得到显著改善。为患者提供循序渐进的康复训练指导，可建立新的突触并逐渐接近正常神经环路网络，促进中枢神经功能重建，从而加快患者肢体障碍改善，能够显著减少各类并发症，加快其身体功能恢复[9]。

此次研究中，两组患者护理前FMA评分以及Barthel指数对比差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组患者FMA评分以及Barthel指数均较对比组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者家属护理总满意率显著高于对比组患者，其中，对比组患者家属的护理总满意率为80%，研究组为95.56%，两组患者护理满意率差异有统计学意义（P＜0.05）。潘江霞[10]研究表明，患者接受常规护理干预前后Barthel指数分别为（28.62±17.61）分、（51.23±21.23）分，接受早期康复护理干预前后Barthel指数分别为（27.98±16.89）分、（78.93±19.81）分，与本次研究结果具有一致性。综上所述，颅脑外伤术后运动功能障碍患者应用早期康复护理可有效提高其运动功能改善，对于促进患者病情好转以及生活品质提升均有重要意义。