围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

手术是高龄结肠癌合并肠梗阻的常见临床治疗方法。对高龄结肠癌合并肠梗阻患者进行手术治疗有助于促进患者快速康复。然而，手术会给高龄结肠癌合并肠梗阻患者的身体带来不同程度的伤害，给患者及其家庭带来更大的心理压力和经济负担[1-2]。无缝管理是现代护理模式之一，全方位护理的应用有助于护理工作质量的提高。本研究旨在了解围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例高龄结肠癌合并肠梗阻患者均在朝阳市第二医院接受治疗，时间为选取2018年1月至2019年1月，根据护理方法的不同分为常规组（n=32）和观察组（n=32），常规组给予围手术期传统护理，观察组给予围手术期全方位护理。观察组男18例，女14例；年龄41～76岁，平均（63.24±2.27）岁；文化程度：小学4例，初中10例，高中10例，高中以上8例；体质量41～74 kg，平均（61.56±2.27）kg；合并疾病：糖尿病12例，呼吸系统疾病9例。常规组男20例，女12例；年龄42～77岁，平均（63.57±2.66）岁；文化程度：小学4例，初中11例，高中9例，高中以上8例；体质量41～74 kg，平均（61.52±2.21）kg；合并疾病：糖尿病12例，呼吸系统疾病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 常规组给予传统护理，护理内容主要包括对患者进行心理干预，术前进行肠道准备，术后进行对症和抗感染治疗，鼓励患者咳嗽，早日下床活动等。观察组给予围手术期全方位护理。①环境护理：为高龄结肠癌合并肠梗阻患者安排干净舒适的病房，勤开窗通风，病房内温度保持在18～22 ℃，湿度保持在50%～66%，病房内物品摆放有序。②围手术期心理护理：护理人员针对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的心理需求、具体心理特点以及不同的临床表现做好心理护理，及时与其进行良好沟通，建立和谐的护患关系，使患者治疗信心大大增加。③健康教育：术前向高龄结肠癌合并肠梗阻患者普及手术相关知识，介绍恢复较好的案例，通过护患间的有效沟通，使护理人员掌握患者的心理状态，给予针对性的健康教育指导，可以有效缓解焦虑等负情情绪。另外，对于患者疼痛的处理，除了给予适量的镇痛药之外，还可以采取转移注意力等措施来缓解疼痛。④功能锻炼护理：指导高龄结肠癌合并肠梗阻患者进行早期功能锻炼，锻炼的开展应遵循循序渐进的原因，切不可运动过量而造成二次损伤，同时叮嘱患者家属，应为患者准含丰富蛋白质的食物，增加患者营养以提高其免疫力。⑤密切观察腹部体征的动态变化：密切关注患者术后是否发生腹胀情况，查房过程中需耐心倾听患者的主诉。若发生腹胀情况，需通过外观是否对称，有无肠和蠕动波，触诊是否灵活，听诊肠鸣音是否消失或减弱，并行腹部X线片检查来判断患者的腹胀的程度及性质，并及时报告责任医师，以便采取及时的治疗措施。⑥胃肠减压护理：一经确诊后立即对患者采取禁食措施，并进行持续胃肠减压，以达到减少胃肠道积液及胃内容物渗漏腹腔，防止腹胀并促进肠胃蠕动的目的。胃肠减压手术前护理人员应耐心向患者家属解释此次手术的目的，并告之患者胃肠减压的重要性，并对手术过程中可能出现的不适情况等都交待清楚，并叮嘱患者千万不能自行拔管或进行其他操作。在进行胃肠减压时应注意动作要温和，避免损害食道和胃肠黏膜；并在保守治疗完成后，可令患者开始进食流食，原则为少量多餐、清淡饮食，待过渡到正常饮食后需严密观察患者是否再次出现腹胀现象。

1.3 观察指标 ①比较两组患者对护理的满意情况，共分3个等级，即非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。②记录两组患者的手术时间、术后住院时间。③分别于护理前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁程度，总分越高说明患者焦虑、抑郁程度越严重。④统计两组围手术期肺部感染、吻合口瘘、切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPS S 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括手术时间、术后住院时间、SAS评分、SDS评分等）采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括满意度、并发症发生情况等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意情况比较 观察组护理满意度为100.00%，其中满意18例，基本满意14例，常规组为68.75%、12例、10例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分比较 护理后，观察组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术时间、术后住院时间比较 观察组手术时间、术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表3 两组手术时间、术后住院时间比较（±s）

表3 两组手术时间、术后住院时间比较（±s）

2.4 围手术期并发症概率 观察组围手术期并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045）。常规组发生肺部感染、吻合口瘘、切口感染 各2例，并发症发生率为18.75%（6/32）；观察组发生切口感染1例，并发症发生率为3.13%（1/32）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人的护理意识也在不断提高，对医院护理的要求也越来越高。目前全方位围手术期护理广泛应用于临床各科，是医院护理工作的重中之重[3]。对于高龄结肠癌合并肠梗阻患者，全方位围手术期护理既可以为其提供良好的操作环境，又能保证操作的安全性，满足了患者的需求，提高了患者及家庭的护理满意度。围手术期护理依据患者的个性化而制定，使患者在治疗及康复期充分体验了完善、细致的优质护理服务[4-5]；与常规护理方式相比，由被动变主动，以患者为中心，积极主动的为患者服务，减少护理中的漏洞和缺陷，使患者获得安全感，因此患者及家庭满意度均较高[6-10]。

本研究结果显示，观察组护理总满意度、护理后SAS评分、SDS评分、手术时间、术后住院时间、围手术期并发症发生率均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组围手术期并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对高龄结肠癌合并肠梗阻患者实施围手术期全方位护理的效果确切，可显著降低患者的焦虑、抑郁程度，并缩短康复时间。