针对性护理干预在血液净化治疗肾功能衰竭患者中的应用价值

（大连市第三人民医院肾内科，辽宁 大连 116033）

肾功能衰竭属于肾脏疾病发展到终末期的病理表现，以贫血、机体乏力、食欲降低为主要症状，严重时会引起尿毒症，病死率极高[1]。目前对于肾功能衰竭临床多主张血液净化治疗，能够使患者机体电解质、酸碱恢复至平衡状态，延长生命周期[2]。但是血液净化的疗程比较长，且在治疗过程中易出现高血压等并发症，故需要加强医护管理，帮助患者坚持完成整个疗程，以获得较好的治疗结局[3]。本文旨在分析针对性护理干预在血液净化治疗肾功能衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年2月本院接受血液净化的74例肾功能衰竭患者，根据入院时间的先后顺序，将其分为对照组（37例，采用常规护理）和观察组（37例，采用针对性护理）。对照组男20例，女17例；年龄29～60岁，平均（51.23±5.22）岁；病程4～13个月，平均（9.25±1.15）个月。观察组男21例，女16例；年龄27～61岁，平均（51.35±5.06）岁；病程4～14个月，平均（9.11±1.34）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：透析时间在3个月及以上；年龄在18岁及以上；病例资料完整，且沟通无障碍。排除标准：伴发急性感染者；患有需手术的疾病者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，密切观察患者在血液净化治疗期间各项指标的变化情况，安排并协助患者完成各项检查，及时传达医嘱。观察组采用针对性护理。组建专业性的血液净化护理小组，要求组员工作能力强、沟通能力好，且在血液净化护理工作时间长达5年及以上，合理排班，职责划分清晰。具体的护理措施总结如下：①基础护理。详细记录患者的各项资料，包括各项检查结果、年龄等基本信息以及精神状态，对于新置管者，评估局部出血状况，在置管后，检查管道是否固定好、是否通畅，评估周围软组织是否健康，按照要求调节血液净化时的相关参数。②心理护理。主动和患者交谈，耐心向患者及其家属介绍血液净化治疗相关知识，减轻患者的心理负担，让其以积极的态度面对自身状况，同时家属也应该予以鼓励支持，尽量帮助患者保持良好的心态。③饮食护理。结合患者的身体状况、饮食习惯等因素，合理制订饮食方案，注意食物以易消化、清淡且少盐为宜。④加强心电监护。每隔20 min左右检测1次血压、脉搏等指标，并详细记录，以便评估病情的变化。⑤相关并发症的护理。水电解质紊乱：监测并记录液体的出入量，如外周静脉液体输入量、24 h尿量等，检测血气分析指标、血液生化指标，根据各项指标调整治疗参数；空气栓塞：注意观察管道是否异常、是否进入空气、是否扭曲脱落等，若管道中进入了空气，要将静脉管道立刻夹闭，体位改为头低左侧卧位，避免空气进入肺动脉，引起肺动脉空气栓塞；感染：各项操作均遵守无菌原则，尽量减少静脉注射、采血等操作，预防外源性感染；低血压：在血液净化过程中引起低血压的因素包括置换液钠浓度低、目标干体质量设置低、超滤时间过早等，需要提前检测血压值，若治疗期间血压骤降，要暂停超滤，若血压降低不明显，可减缓超滤速度，告知医师以获得补液等解决方法；凝血、出血：在血液净化治疗前，对患者凝血功能进行检测，治疗时合理控制抗凝剂的剂量，确定标准是对循环系统作用小，且获得最大体外抗凝效果，注意观察是否出现滤器凝血、出血情况，控制好血泵速度，若出现凝血征象，用生理盐水冲洗滤器，抗凝剂剂量进行调整，若是存在凝血征象，则需更换滤器和管路。

1.3 观察指标 ①统计两组患者并发症的发生情况，包括感染、低血压、空气栓塞、水电解质紊乱等。②采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]评估患者的生活质量，包含生活满意度、感情、生理以及情感4个方面，总分0～100分，分数越高说明患者的生活质量越好。③利用本院自制的护理满意度调查表了解患者对本次护理服务的满意度，总分0～100分，80～100分表示非常满意，60～79分表示一般满意，60分以下表示不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用S PSS 20.0统计学软件对数据进行分析。SF-36评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；并发症的发生情况、护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组SF-36评分比较 观察组患者的各项生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

血液净化有“人工肾”之称，可将肾功能衰竭患者血液中的大小分子清除，如水分、盐、各种毒素等，继而维持血液中化学成分的平衡，属于肾功能替代疗法，可有效缓解患者的疾病症状，进而延长生命。血液净化治疗肾功能衰竭的5年生存率为50%～70%，患者的生存期最长为24年。肾功能衰竭有急慢性之分，选择血液净化治疗之前需要了解适应证，如对于急性肾功能衰竭患者，需要符合以下要求，对于急性肾功能衰竭伴高分解代谢患者，可接受血液净化治疗，对于非高分解代谢患者，需满足：①无尿时间长达48 h以上；②尿素氮水平在21.4 mmol/L以上；③Cr在442 μmol/L以上；④HCO3-在15 mmol/L以下；⑤血钾水平≥6.5 mmol/L；⑥存在恶心呕吐、皮下水肿、意识障碍或者躁动、肺水肿、嗜睡等症状，若患者存在①和其他任意一项，则可采取血液净化治疗。

血液净化是治疗尿毒症、肾功能衰竭等严重肾疾病的有效方式，有助于稳定血流动力学，有较好的生物相容性和较高的溶质清除率[5-7]，稳定内环境，控制病情，减缓器官衰竭速度，从而延长生存期。但大部分肾功能衰竭患者的身体状况较差，心理情绪不佳，在血液净化治疗期间易出现多种并发症，影响疗效，因此在治疗期间需加强护理干预[8]。现阶段，人们的压力越来越大，若是患者为中青年，在患病后会严重影响家庭的经济情况，使其产生各种悲观情绪，若是老年人，则会给子女带来负担。肾功能衰竭患者的心理状态往往不理想，身体条件较差，在予以有效治疗的同时，需辅以护理干预，以使患者获得更好的治疗体验。

常规护理内容简单且无针对性。针对性护理通过基础护理，了解患者的基本情况，据此制订更有针对性的护理计划；通过心理护理，有利于改善患者的负面情绪；通过了解患者的饮食习惯，结合病情制订健康饮食方案，促进患者免疫力的提高，预防并发症的发生[9-11]。此外，通过心电监护、并发症的预防护理，可巩固护理措施，提升护理效果。针对性护理由专门的护理小组执行，更专业，各级护士不同分工，各司其职，使护理服务更加主动自觉[12-13]；此外，组员定期接受培训考核，不断提升护理技术，强化业务能力，使患者获得的护理服务更规范、有效。

本次研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，生活质量评分与护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在肾功能衰竭患者血液净化治疗期间进行针对性护理干预，可有效预防并发症的发生，提高患者生活质量和护理满意度。