聪脑通络法针刺治疗不随意运动型小儿脑瘫患儿的效果

阙勇祥 郭世龙

（1 龙岩市妇幼保健院儿童保健科，福建 龙岩 364000；2 龙岩市妇幼保健院中医科，福建 龙岩 364000）

脑性瘫痪常见于婴幼儿，属于脑功能障碍类疾病。该疾病受到多种因素的影响，易导致婴幼儿脑部非进行性损伤，从而出现肢体的运动功能障碍及非进行性姿势异常。患儿的临床表现为肢体功能异常，肌张力、肌力异常，可伴感知觉、认知、语言障碍，以及癫痫等。据统计，在儿童致残因素中，脑瘫的比例较高，在我国脑瘫患儿中，不随意运动型的脑瘫患儿占20%[1]。除受到缺血缺氧性脑病的影响外，高胆红素脑病也会使小儿椎体外系受损，进而增加患儿出现不随意运动型脑瘫的概率。当患有上述疾病时，患儿的正常运动功能受限，不利于小儿的健康成长，对家庭的影响非常严重。目前，行业内十分重视对此类疾病的研究，多围绕有效的治疗方法进行探索，为患儿的健康成长提供保障。近年来，在临床中康复治疗应用较为多见，虽能获得一定的治疗效果，但总体而言该法的效果不够理想。随着中医的不断发展，临床进一步提出了聪脑通络针刺方法，其对脑瘫患儿的治疗效果显著。本研究旨在探讨聪脑通络法针刺治疗不随意运动型小儿脑瘫的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例在龙岩市妇幼保健院于2018年5月至2020年5月接受收治的不随意运动型脑瘫患儿为研究对象，采用随机数字表法进行分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组30例患儿中，男、女患儿比例为17∶13；年龄最小1岁，最大9岁，平均（4.62±1.23）岁。观察组30患儿中，男、女患儿比例为16∶14；年龄最小1岁，最大8岁，平均（4.23±1.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准[2]：①符合中国脑性瘫痪康复指南（2015版）不随意运动型小儿脑瘫诊断标准；②GFMCS为1～3级；③无精神类疾患、无癫痫；④近12个月内未接受任何手术治疗；⑤未用多巴丝肼片等药物治疗。排除标准：①合并严重的脏器功能异常；②存在慢性传染性疾病；③中途退出研究。

1.3 方法 对照组给予常规康复治疗。内容包括：借助专业手法技术，结合自身姿势反应，保持患儿身体呈现对称姿势，对原始反射予以抑制，促进患儿正常运动功能的恢复。每次治疗持续30 min，每日2次。以20 d为1个疗程，在1个疗程结束后，以10 d为间隔，继续下一疗程的治疗，共治疗3个疗程。观察组在常规康复治疗的基础上联合聪脑通络法针刺治疗。①选穴：腰背部治疗穴位，即腰阳关穴、命门穴、身柱穴、中枢穴等。四肢穴位，即太冲穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴等。头穴线部位需对顶中线、顶旁1线、枕上正中线、枕下旁线进行针刺。其中，顶中线针刺从神庭穴到百会穴位线。顶旁1线从承光穴到络却穴位线。枕上正中线针刺从强间穴到脑户穴位线，距离为1.5寸。枕下旁线位于玉枕穴下方，距离为1.5寸。②针刺方法：腰背部穴位、四肢穴位，患儿取俯卧位，借助不锈钢毫针，长度1寸，规格为30号，针刺顺序为由上到下，掌握刺入深度，直刺0.6寸，完成进针操作；应用平补平泻法，以小角度完成对针的捻转，停留6 s，进行出针。头穴线处理，患儿取抱坐位，固定患儿头部。顶中线：第1针从神庭穴平刺，沿该线向后透刺0.8寸，第2针从神庭和百会的中点处平刺入针，沿线向百会透刺0.8寸，第3针从百会穴平刺入针，沿线向后顶透刺0.8寸。顶旁1线：将该线2等分，第1针从承光穴平刺入针，沿线向后透刺0.8寸；第2针从该线中点处平刺入针，沿线向络却透刺0.8寸。枕上正中线：从脑户穴平刺入针，向下透刺0.6寸。枕下旁线：从玉枕穴平刺入针，向下透刺0.6寸。③在进针完成后，以专业手法进行行针，留针时间为30 min，行针以10 min为间隔。治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果。采用粗大运动功能测试量表-88（Gross Motor Function Measure，GMFM-88）评定患儿的肢体运动功能。采用Barthel指数量表（Barthel Index，BI）评定患儿的日常生活能力。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括GMFM-88、BI评分等）采用（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GMFM 评分比较 治疗后，观察组GMFM-88 评分[（71.35±21.69）分]高于对照组[（56.84±21.18）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组BI评分比较 治疗后，观察组BI评分[（62.39±18.52）分]高于对照组[（50.39±18.29）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后GMFM评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后GMFM评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后BI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后BI评分比较（分，±s）

3 讨论

在儿童残疾的影响因素中，脑瘫占比较高。据相关统计显示，我国残疾儿童中脑瘫儿童占比23.5%，目前该数据仍有不断上升的趋势。在脑瘫患儿中，听觉障碍患儿占比9.9%，语言障碍患儿占比18%[3-4]。不随意性运动脑瘫属于其中的一种，表现为运动功能较差，姿势难以控制。临床针对不随意性运动型脑瘫患儿有较多的治疗方法，但也存在一定的不规范问题，治疗费用也相对较高，给患儿的家庭带来沉重的经济负担。

中医认为，针灸能起到内病外治的效果，通过通经脉、调气血，实现对脏腑功能的调合，从而促进疾病的防治。以中医发展为背景，临床中针灸的使用越来越广泛，特别是对脑瘫患儿而言，将其与常规治疗相结合能起到事半功倍的效果。有研究发现，针刺可使处于缺氧缺血情况的海马神经元的密度增加，从而恢复大脑的功能[5]。还有研究发现，针刺头部百会穴，可实现大脑运动区域的葡萄糖代谢控制，引起相关运动区域的神经组织兴奋，在运动功能区重建方面的效果显著[6]。此外，通过针刺有助于神经因子高表达及优化，可有效抑制大脑神经细胞凋亡，帮助患儿提高肢体运动功能。同时，借助“靳三针”的治疗方法能使脑瘫患儿的脑血流量增加，颅内血液供应更丰富[7]。由此可见，在中医针灸学基础上，结合现代康复医学方法，通过穴位针刺治疗，可调整患儿的阴阳平衡，刺激神经反射功能得以恢复。

中医将小儿脑瘫归为“五软”、“五硬”、“五迟”等范畴，认为其主要病机为先天禀赋不足，在谓得到后天正确调养的情况下，使患儿出现精血亏虚、元神之府失养，导致疾病的发生[8]。相关研究发现，聪脑通络法针刺以针刺头穴为主，辅助腰背及四肢穴位针刺，可调节脏腑功能，强化阳经经气，起到益精填髓的作用，进而实现调补肝益、聪脑开窍[9]。本研究结果显示，治疗前，两组GMFM-88评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GMFM-88评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用聪脑通络法针刺治疗不随意运动型脑瘫患儿，能够促进患儿肢体功能的恢复，提高其日常生活能力。