中药房中药饮片处方点评研究

（吉林省梅河口市中心医院，吉林 梅河口 135000）

临床规范合理用药是临床药学工作的核心，更是治疗疾病的基本要求。现如今，中医辨证治疗法被广泛推广，中草药饮片和中药相比，更加方便服用和储藏，已逐步成为很多医师开处方药时的首选。不过，很多中药在炮制、制剂的具体加工过程中会导致药性和药理作用发生不同程度的改变，不同厂商所生产的中药名称、剂量、含量也不尽相同，一些临床西医师对中药理论的掌握并不深刻，开具处方时会出现用药过量、重复用药等不合理的用药情况。处方点评依据的是技术规范及相关的法律法规[1]，可以评价处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性（药物选择、用法用量、用药途径、用药适应证、药物之间的相互作用、禁忌等），在出现问题或察觉可能出现的问题时，对其进行干预及改进等措施，以保证临床药物的合理应用[2]。长期以来，在中草药饮片处方的使用及处方的开具一直都不够规范，中药所引起的不良反应也越来越多，为确保能够合理的应用中药饮片，关键在于中药饮片处方点评工作的深入开展[3]。中药处方点评是通过具有丰富经验的执业药师所组成的点评小组来评价处方的剂量、配伍等的用药情况，将点评结果公开，并设定对应的奖罚制度以改善临床上中成药的合理性使用。基于此，本文抽取我院1000张中草药饮片处方作为调查对象，研究中药处方点评对中草药饮片处方临床合理使用的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2018年1月至2018年12月本院中药房中开出的1000份中草药饮片处方，抽签法分成对照组和观察组，每组500份，观察组中骨科处方、妇科处方、脑病科处方、其他科室处方分别为214张、116张、91张、79张；对照组分别为216张、119张、84张、81张，两组处方在科室分布上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中药饮片处方点评干预 观察组的处方需接受中草药饮片处方点评干预，我院安排5名具有丰富经验的临床中药职业药师作为中药处方点评小组，每个月抽查所有中药处方的20%，在重复用药、大处方、配伍禁忌、用法用量、用药不符、处方书写随意、用药禁忌等各个方面都进行综合性的点评，各处方均由两名以上的药师评价其合理性及合规性[4]。①重复用药：点评小组分析处方中的中草药饮片处方的药效，如出现了两种及以上的药效相似中药即判定为重复用药。②大处方：医院有相关规定明确规定了除慢性疾病外，中草药饮片处方开具的药物用量限制在7 d内，如超过7 d的剂量，即判定为大处方。③配伍禁忌：以相关的“十八反”、“十九畏”等中药配伍关系为准，检查处方内有无相恶、相畏、相反的药物，如果出现上述相关药物即可判定为配伍禁忌[5]。④用法用量不合理：处方内的中草药饮片处方的剂量过少或过多，没有及时的根据患者实际情况来调整剂量，导致达不到药效或是用量过多导致患者出现不良反应即可判定为用量用法不合理。⑤用药不符：将处方中的中草药饮片处方药效与患者的症候表现及诊断结果进行对比，如处方中中草药饮片处方的药效并不能有效改善患者的症状或无治疗作用的药物存在即可判定为用药与诊断不符。⑥处方书写随意：分析处方的各个要素及字迹，点评的内容如药物名称、剂量等关键要素是否包括，字迹是否清晰合理[6]。⑦用药禁忌：严格的分析处方中禁用或慎用药物的使用情况，判断其是否为特殊群体的患者如孕妇、儿童、肾功能衰竭及哺乳期妇女等，如使用了禁用药物即可判定为用药不合理。回顾性分析研究这1000份中草药饮片处方。通过《中华人民共和国药典》2015版[7]及《中成药临床应用指导原则》[8]和相关的文献制度来分析合理用药的情况，对比两组处方不合理用药纠纷及不合理用药比例、类型的发生情况[9]。

1.2.2 中药饮片不合理用药干预措施 中药饮片处方点评开展的目的在于促进中药饮片进一步的合理应用，审方和处方点评工作存在着许多相似的地方，将审方及处方点评工作结合起来，能够有效干预中药饮片的不合理使用情况，真正实现中药饮片合理使用的目标。干预方法有行政干预及技术干预[10]。技术干预，即严格的去执行审方制度，处方出现问题要及时的和医师进行沟通确认，防止出现错误。把毒性用量限制、“十八反”、妊娠用药禁忌、“十九畏”等加入信息系统，医师开具电子处方时一旦出现上述问题系统会自动弹出提醒，可自动加盖电子签名章的使用。不断丰富合理用药的相关信息，借助于医院内部药事通讯或OA网等媒介按时的推送，便于医师的用药[11]。药学部要不断培养中药临床药学的高等人才，使其能够参与临床的诊疗工作，可解决药师在处方点评、审方及其他工作中所出现的问题，帮助更加深层次解决中药饮片使用问题。药学部要组织相关人员定期的开展教育宣传，如创办中药饮片合理使用培训班、在医院OA网或官网上创办中药饮片合理使用的专题或制定一些宣传手册等。行政干预，号召全院的医师、药师（涵盖进修和实习工作者）去学习《处方管理办法》[12]以及《医院处方点评管理规范》[13]，真正的去优化药师、药师的处方规范化管理意识。医院方面创设处方点评专项会议制度，定期开展，药学部主任、临床科室主任及分管院长都要参与其中，研究探讨在处方点评过程中存在的问题，并解决问题，有助于完善相关的管理制度。药学部要重视审方工作，防患于未然，把中药饮片处方点评工作归到调剂药师的工作中去，细化分工，布置好任务，研制出具体的考核标准和奖惩方案，确保工作的发展性、成效性及持续性。药学部定期的向医务处上报中药饮片处方点评的点评资料及总结报告；医务处在OA网上进行每月点评结果的公示，公布所有科室处方不合格的人员名单、不合格处方描述及不合格处方数量和比例。医务处把处方点评结果发放到各个科室，督促各科室在规定时间内查明原因并作出改进。医务处对整个改进工作进行实时跟踪。建立中药饮片使用的奖惩制度，对不合理用药的个人及所在科室进行绩效管理和量化考核。

1.3 观察指标 比较两组超疗程用药、配伍不合理、重复给药、超剂量用药、用药不符等不合理用药情况。对比两组患者的医患纠纷率。

1.4 统计学方法 对研究中的两组数据使用SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药情况比较 观察组不合理用药率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组医患纠纷情况比较 对照组纠纷发生5例，发生率为1.00%；观察组未发生不合理用药纠纷，发生率为0（χ2=5.025，P＜0.05）。

表1 两组不合理用药情况比较[n（%）]

3 讨论

临床中药学属于临床药学的重要分支之一，其不良反应显著低于西药，伴随中医学的不断进步和推广，中草药饮片处方被越来越多的应用。中草药饮片处方制剂安全、方便，很多的西医师也将其作为处方常用药，随着中草药饮片处方的不断使用，临床不合理用药的比例也持续攀升。面对这一情况，国家卫健委及相关部门要求所有医疗机构必须设立处方点评机制，确保用药合理。中药处方点评在一定程度上能够约束医师，迫使其能够综合评估处方中中草药饮片处方的相互作用、禁忌、不良反应及药效，不定期的抽查点评并公示，把点评的结果作为医师的绩效考核内容之一，进而优化医师开具中草药饮片处方的水平，保障临床用药规范。本研究结果指出，观察组不合理处方占比、医患纠纷发生率明显低于对照组（P＜0.05）。自我院实现中药处方点评以来，有效减少了中草药饮片处方使用不合理的现象，避免了很多由此引发的风险事件，提升了患者治疗的总有效率，改善了医患关系。此外，分析典型的中草药饮片处方不合理用药案例，可促进临床中医师及西医师对于中药学相关知识的进一步学习，在日常的学习培训中增加中药学、方剂学及中药理论，能增强医师的中医辨证治疗用药能力，提供给患者更加高效、安全的服务，改善医院医疗救治的水平[14]。

综述所述，中药处方点评是对处方中所有中草药饮片处方的药理作用、配伍关系、药用剂量、疗程及性味归经的综合性点评，能缓解临床中中草药饮片处方使用不合理的现象。把中药点评当作临床用药原则之一，定期进行点评工作，可有效促进中草药饮片处方理论知识的教学交流及指导，改善中草药饮片处方合理用药水平。