中药师开展药学服务的方法与效果

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

中药汤剂是一种传统的中药物剂型，基于中医理论，在一定时间内加入饮用水煎煮成中汤剂，随着医疗体制改革的推进，中药种类逐渐多样化，其在预防疾病和改善体质方面具有良好的效果。如服用不当，亦可产生不良反应，其不仅可引起服用患者的不适，还可能影响中药物的功效[1-3]。中药物服用不良反应与中药物使用的目的无关，是指用于预防疾病、诊断或生理功能调节过程中正常剂量中药物的有害作用。临床实践中，我国多数医院中药房过多关注内部管理，而忽视了如何有效提高药学服务质量[4-5]。基于此，本研究纳入我院2017年5月至2018年11月90例服用中药治疗的患者，探讨中药师开展药学服务的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年5月至2018年11月90例服用中药治疗患者，数字表法分组，中药师开展药学服务组中男、女患者比例为31∶14，最小年龄和最大年龄为22岁、71岁，平均年龄（46.80±5.21）岁；常规中药服用指导组中男、女患者比例为28∶17，最小年龄和最大年龄为22岁、72岁，平均年龄（46.22±5.80）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常规中药服用指导组用常规中药服用指导，如根据患者的具体症状选择合适的药材开具处方，叮嘱患者按疗程进行服药，同时为患者提供基础的护理配合。中药师开展药学服务组用中药师开展药学服务。①定期组织中药师培训。由科室主任或聘请外院专家对本院相关人员讲授药学相关知识，提高医师和护士、中药师专业素质。②中药采购流程规范化，以保证中药质量。加强监管并及时核对库房中药信息，检测中药房内的温湿度，采用先入先出的原则，保持动态平衡，及时替换和去除过期变质中药。③确保处方合理性，建立中药相关信息查询系统，如出现不合理用药情况应及时联系患者并更改用药方案。④加强监督。加建立监测和报告体系，强对中药汤剂服用不良反应的监督，严禁擅自增加剂量或延长治疗时间。实施奖惩制度，对于临床中药处方配不当、过量给药行为给予相应的处罚。对特殊处方要谨慎对待。⑤严格遵守中药物配伍原则，以达到共同给药的效果。⑥煎煮方法指导。倡导中医药安全，指导患者遵医嘱正确煎煮中药，并说明服药时间及饮食注意事项等。

1.3 观察指标 比较两组满意度；服用中药治疗患者对中药物作用机制的认知水平、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的时间；干预前后服用中药治疗患者的中医证候积分（0～3分，分值越高则症状越严重）及生活质量（0～100分，分值越高则生活质量越高）；中药服用不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本文所得数据用SPSS20.0统计分析软件进行统计分析，中医证候积分、生活质量等计量资料实施t检验，满意度等计数资料采用χ2检验，分别用（±s）、[n（%）]进行表示，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 患者满意度比较 中药师开展药学服务组的满意度100.00%（45/45）明显高于常规中药服用指导组满意度80.00%（36/45）（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分及生活质量评分比较 干预前，两组服用中药治疗患者的中医证候积分及生活质量接近，P＞0.05；干预后，中药师开展药学服务组服用中药治疗患者的中医证候积分及生活质量较常规中药服用指导组改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

2.3 对中药物作用机制的认知水平、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平、疾病改善时间比较 中药师开展药学服务组服用中药治疗患者对中药物作用机制的认知水平、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的时间较常规中药服用指导组更好，P＜0.05。见表3。

表2 两组患者中医证候积分及生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者中医证候积分及生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者对中药物作用机制的认知水平、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平、疾病改善时间比较（±s）

表3 两组患者对中药物作用机制的认知水平、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平、疾病改善时间比较（±s）

2.4 不良反应发生率比较 中药师开展药学服务组患者中药服用不良反应发生率明显低于常规中药服用指导组患者（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

药房服务具有不确定性，需要面对不同年龄段、不同文化水平的患者，需要中药师通过相关工具和使用自己的专业知识向患者讲解正确的中药使用方法，以达到患者对中药的合理使用。传统的药房在接受对处方的简单检查后，中药被分配，管理模式相对机械化。因缺乏引入中药使用方法，再加上中药种类繁多、中药的使用频率高于中药、不合理用药等因素，导致经常发生中药服用的不良反应，既达不到预期的治疗效果，也可能会危及服用中药治疗患者的生命。中药服用不良反应的发生因素有：①中药物因素：中药物本身的毒性是服用不良反应的最常见原因，包括草乌、川乌、朱砂等，如果处理方法不正确或不到位，可能会引起服用不良反应。②大剂量，长疗程的应用中药。如长期使用番泻叶、大黄会引起中药物依赖，但应根据合法剂量有毒中药的减毒治疗。③不当配伍。如苍耳子、雷公藤、黄芩、川芎子等中药物具有一定的肝毒性。对于肝肾损伤者不宜服用这些中药。④中药房的中药服务质量。处方质量和中药治疗患者的用药有效性、安全性在一定度上受中药师服务质量影响。目前，常规中药的监管已逐步转变为“以患者为中心”的新型药房管理模式，其最终目标是确保服用中药治疗患者的用药安全和健康，定期组织医师和护士、中药师培训，开展专业讲座，有助于提高药房医师和护士、中药师业务水平和综合素质，促进中药的规范化管理，促使医师和护士、中药师为服用中药治疗患者提供更优质的服务，可以确保中药质量等各方面的标准，降低安全隐患，有效预防服用不良反应的发生，可显著提高中药服务质量[6-7]。及时分析口服中药汤剂引起的不良反应原因，可在保持临床中药物安全性的前提下，有效促进合理用药，减少服用不良反应[8-10]。研究显示，通过临床中药的药房服务质量可以帮助减少中药房的错误发生率，提高服用中药治疗患者的满意度。

本研究发现，中药师开展药学服务组患者满意度、中医证候积分、生活质量评分、对中药物作用机制的认知水平评分、遵医嘱用药的行为评分、中药物煎煮方法的掌握水平评分、疾病改善的时间、不良反应发生率均优于常规中药服用指导组（P＜0.05）。

综上所述，中药师开展药学服务指导患者正确服用中药汤剂，可提高患者对中药物原理的认知，改善患者的预后和生活质量，遵医嘱正确煎药和服药，可减少中药服用不良反应的发生，并加速患者病情好转，疗效确切。