中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的研究

（福建省泉州市中医院，福建 泉州 362000）

慢性支气管炎是呼吸系统高发疾病，由于支气管黏膜和周围组织炎性反应，患者产生咳嗽、咳痰等，随病情恶化并发肺气肿，可能造成气道阻塞，导致肺泡壁弹性降低，出现喘息，甚至 出现呼吸衰竭[1]。西医治疗多给予抗生素、止咳解痉，缓解临床症状，但患者病情反复，患者的心理负担和经济压力较重。从中医论治，患者发病原因在于肺、脾功能失调，根据患者个人体质和病情辨证治疗，更有针对性，如清肺、祛痰、解表、宣肺，可提高临床疗效。于本院2019年1月至2020年6月收治的患者中，随机选取64例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院64例患者为样本，对照组32例，男/女=21/11，年龄（63.18±2.74）岁，平均病程（11.43±2.36）年。观察组32例，男/女=22/10，年龄（63.21±2.69）岁，平均病程（11.36±2.40）年。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均满足中西医临床诊断标准[2]；②对本研究知情。

1.2.2 排除标准 ①排除肝脏、肾脏等器官功能异常、肺脓肿、呼吸衰竭、心脑血管疾病等的患者；②排除药物过敏患者。

1.3 方法 对照组给予患者西药治疗，给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g[国药准字H20103722，生产企业：第一三共制药（北京）有限公司]，静脉滴注，每日1次。给予0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢唑肟2.0[国药准字H20103718，生产企业：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]，静脉滴注，每8 h1次。给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 mL（国药准字H20183005，生产厂家：海南斯达制药有限公司），雾化吸入，每日4次。持续治疗8 d。

观察组给予患者中医辨证治疗，方法如下。

第一，痰热郁肺型：患者主要表现为痰热壅肺、肃降失常，存在咳痰、痰黄、口干口苦、胸闷、便干、尿黄、舌质红等症状。治疗注重清肺、化痰、平喘，方选桑白皮汤治疗，取桑白皮15 g，炒黄芩12 g，浙贝母15 g，杏仁、苏子、地龙、前胡、百部、瓜蒌、知母各10 g。

第二，痰浊阻肺型：治疗时注重痰浊干肺、肺失宣降、主要出现痰多咳喘等症状，痰液呈白色黏稠的泡沫状，伴有胸闷脘痞、大便时溏、舌苔白腻等症状。治疗时注重健脾化痰、理气止咳。方选二陈合三子养亲汤，取茯苓、炒莱菔子各15 g、苏子、法半夏、陈皮12 g，百部、蜜紫苑、杏仁、白芥子各10 g，麻黄、甘草各6 g。

第三，表寒内饮型：患者主要表现为咳嗽，痰稀薄色白、畏冷，治疗时选用小青龙汤，即白芍20 g，防风、浙贝母、桂枝、五味子以及法半夏各15 g，麻黄12 g，干姜、僵蚕、杏仁各10 g，甘草和细辛各3 g。

上述药方水煎至400 mL，分早晚饭后温服，每日1剂，持续治疗8 d。

1.4 观察指标 ①使用肺功能检测仪进行肺功能检查，主要对比两组患者FEV1（最大呼气第1秒呼出气量容积）、FVC（最大肺活量）。②用中医症状积分对患者气喘、咳嗽以及咳痰症状进行评分，0～4分，分数高，表示患者症状越重。③观察患者用药期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 观察组FEV1（2.71±0.59）L，FVC（3.75±0.81）L。两组患者的FEV1与FVC对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

2.2 两组患者临床症状积分对比 观察组咳嗽（0.81±0.13）分，咳痰（0.79±0.17）分，气喘（0.76±0.19）分。两组患者的症状积分对比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状积分对比（±s）

2.3 两组患者不良反应对比 观察组心悸1例（3.13%），无胃肠不适0例，头晕/疲乏1例（3.13%）。两组患者的不良反应对比，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n（%）]

3 讨论

慢性支气管炎作为常见呼吸系统疾病，患者发病后病程漫长，病情进展速度慢，表现出咳嗽、咳痰等症状，病情反复发作，容易出现呼吸道感染，一旦患者病情恶化，并发肺气肿等并发症，将严重威胁患者生命安全。肺气肿在老年群体中高发，老年患者由于机体功能衰退，免疫力降低，发病后呼吸功能受损，患者长期出现咳痰、咳嗽的症状，影响其正常生活[3]。若治疗不及时还会造成病情加重，甚至造成患者呼吸衰竭。西药治疗多给予激素药物、抗感染药物等，缓解患者症状。但患者用药后极容易复发，安全性较低，部分患者用药期间出现胃肠道反应、心悸、头晕疲乏等症状，故临床疗效有限，影响患者康复。

从中医论治，慢性支气管炎肺气肿属于肺胀范畴，患者（多痰热或痰浊蕴肺）肺失宣降[4]。在临床治疗上，中医采取辨证治疗，经过对患者辨证分型，选择合适的治疗方法。常见辨证分型包括痰热郁肺、痰浊阻肺、表寒内饮三类。针对痰热郁肺患者采取 桑白皮汤治疗，方中桑白皮有利于清肺泻热、止咳平喘；浙贝母具有清肺化痰止咳；前胡有化痰散热药效[5]；杏仁具有通便润肺、止咳平喘药效；知母具有润燥清热泻火药效；黄芩具有解毒清热、泻火祛湿药效；瓜蒌具有散结润肺，化痰解郁药效[6]；百部具有止咳理气、润肺补虚药效。诸药合用能够有效平喘清热、镇咳化痰。针对痰浊阻肺患者，采取二陈合三子养亲汤治疗，方中的茯苓，具有利肾健脾、利水渗湿药效[7]；陈皮具有理气和中，化痰镇咳，祛燥湿药效；白芥子具有散结利气、润肺化痰药效；莱菔子具有化痰理气、健脾消食的药效[8]；紫苑具有止咳化痰、理气温肺药效；法半夏具有化痰健脾、祛燥湿利脾胃药效；麻黄有利于消肿平喘；甘草具有调和药物作用。诸药合用有效止咳、固本扶正、祛邪补虚[9]。针对表寒内饮证患者，给予小青龙汤，方中含白芍，具有散寒祛风、消肿祛燥湿药效；五味子具有生津止泻、敛肺滋肾药效；桂枝具有活血解表、助阳化气药效；僵虫具有清热解毒、散结化痰药效。诸药合用可有效平喘镇咳、健脾利胃、散寒温经药效[10]。通过辨证治疗，对症用药，可达到良好的治疗效果，从根本上改善患者病情。

给予患者中医辨证治疗，可针对患者体质和病情治疗，达到针对性治疗，标本兼治，有效固肺健脾，改善患者肺功能。经本文研究，观察组FEV1（2.71±0.59）L，FVC（3.75±0.81）L；观察组咳嗽（0.81±0.13）分，咳痰（0.79±0.17）分，气喘（0.76±0.19）分；上述数据与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。可见中医辨证治疗可有效改善患者临床症状，恢复肺功能，具有良好疗效。和西药治疗相比，中医辨证治疗结合患者体质病情选药，药效确切，有效预防病情反复。观察患者治疗期间出现的不良反应，对照组心悸2例（6.25%），胃肠不适4例（12.50%），头晕/疲乏3例（9.38%），合计9例（28.13%）。观察组心悸1例（3.13%），头晕/疲乏1例（3.13%），未见胃肠不适0例，合计2例（6.25%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。证实中医辨证治疗安全性更高，中医药效温和，不易产生不良反应，具有较高临床价值，可在一线治疗中推广。

综上所述，对慢性支气管炎肺气肿患者采取中医辨证治疗，可有效改善肺功能，缓解其临床症状，治疗过程中出现不良反应较少，治疗安全。