一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临床效果

（鞍山市台安县恩良医院口腔科，辽宁 鞍山 114100）

急性牙髓炎是临床上比较严重的一种病症，病变会导致患者的牙齿产生一系列的阵发性和放射性尖锐疼痛，在夜间加重，给患者造成严重的痛苦[1]。从严格意义上来讲，牙髓炎属于一种较为常见的口腔类病症，这种病症是通过有害细菌或毒素等对患者的牙髓腔产生侵袭而导致患者口腔出现炎性反应。临床主要通过根管治疗该疾病，主要是以机械切割的方式将患者牙髓腔中的感染物质进行充分的分离，通过液体冲洗进行物质的解离，以便于实现对感染清除的目的[2]。本研究主要探讨一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临床效果，以便为临床治疗工作提供参考的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取40例在台安县恩良医院口腔科接受治疗的急性牙髓炎患者为研究对象，时间未2017年6月至2018年12月，设为观察组，其中男23例，女17例；年龄21～40岁，平均年龄为（33.2±6.1）岁。选择同期来我院进行治疗的另外40例急性牙髓炎患者作为对照组，其中男22例，女18例；年龄19～39岁，平均年龄为（31.5±6.9）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①诊断为急性牙髓炎，且具有完整的诊断依据；②患者为各类牙髓病变；③选择性根管治疗需进行桩冠修复的患者；④患者存在可疑牙髓病变的牙齿；⑤经X线诊断后得出牙髓活力测试无反应；⑥牙髓有坏死、牙内吸收、牙髓钙化；⑦可在检查当中发现有深的龋洞，牙冠有变色的表现；⑧对牙洞进行探诊没有反应；⑨牙根尖周围存在局限性的致密影像[3]。排除标准：①其他口腔病症者；②存在凝血障碍者；③近期内使用过抗生素抗感染治疗者；④合并各种甲状腺疾病者；⑤合并肿瘤病症者；⑥存在精神障碍和意识障碍者；⑦拒绝参与本研究者；⑧无功能或无修复价值患牙者；⑨没有足够牙周支持者；⑩患牙预后不良或者不能够合作者；⑪因各种因素中途退出研究而无法完成调查者；⑫存在严重的全身系统病症或者不耐受治疗者[4]。

1.3 方法 在进行治疗前，落实各项准备工作，采用X线机对所有患者的牙齿情况进行检查，处理患者的病灶，并分析患者牙根走向。详细了解患者牙根的粗细程度，对患者的病情进行全面的了解，确保手术的安全性。根据患者实际状况分析患者炎性反应的同时为患者选择符合实际的抗生素进行抗感染治疗。根据患者龋齿相关状况，帮助患者进行牙冠修复，调整患者的咬程度。在治疗过程中，避免手术器械对患者牙齿产生损害，避免伤害患者牙齿周边的组织，经直线进入根管，对根管是否存在裂痕进行检查。采用次氯酸钠和EDTA等化学溶液进行充分的溶解，并做好无压式冲洗，彻底清理患者的牙根管。在冲洗结束后，为患者进行相关根管填充治疗[5]。观察组患者采用一次性根管治疗方案进行治疗，在治疗过程中，选择10或15号根管锉进行定位处理，确定患者根管长度。选择牙胶AH-Plus封闭剂，并为患者应用SystemB和Obtura以连续填充的方式对根管进行填充。在结束治疗后，经X线透视加以确认，了解患者根管填充是否完整，并评价根管填充的效果。如果填充效果较差，需重新对患者进行治疗，完善各项操作[6]。对照组患者在治疗过程中采用多次根管治疗方案进行治疗，为患者选择10或15号根管锉进行定位处理，对根管长度进行测量后，采用甲醛甲酚棉进行根管口封堵，每隔3 d对患者例行检查1次，同时为患者应用Protaper预备根管，了解根管是否可以进行填充工作，如果可以则为患者应用SystemB和Obtura以连续填充的方式对患者进行根管填充[7]。

1.4 观察指标 ①评估两组患者经过不同治疗后的临床治疗效果。显效：治疗后，患者的牙齿疼痛症状基本消失，X线示患者的根尖显示正常，并排除存在牙齿松动的状况，患者咀嚼功能恢复正常；有效：治疗后，患者牙齿疼痛症状得到明显的改善和减轻，X线示患者的根尖显示阴影存在明显缩小，咀嚼功能得到明显的改善；无效：治疗后，牙痛和咀嚼能力未得到改善，X线示根尖的缩影没有变化或扩大[8]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②统计两组研究对象的不良反应发生情况，包括牙龈肿胀、牙齿疼痛和咬合不适等。③比较两组患者治疗后的疼痛程度，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对所有患者的疼痛情况进行评价，满分10分，分数越高说明患者的疼痛程度越严重[9]。

1.5 统计学分析 本文所有数据采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行t检验和χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（100.00%vs.87.50%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（12.50%vs.32.50%）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组VAS评分比较 观察组患者治疗后的疼痛评分（VAS）明显比对照组低[（0.8±0.4）分vs.（2.8±1.1）分]（t=10.8069，P=0.0000）。

3 讨论

急性牙髓炎主要是因为急性感染、化学刺激和物理刺激等因素导致患者的牙髓组织出现急性炎症表现的一种病症，这种病症是临床十分常见的一种口腔类疾病，发生率相对较高，临床危害性较大。患者在发病后，临床主要表现为牙齿敏感和自发性疼痛，而且因为患者的髓腔被伢体质包裹，所以牙髓在受到外界刺激后容易导致牙本质弹性丧失，不能有效的膨胀；加之患者的牙髓腔中炎性因子不断的聚拢，会导致进一步加重牙髓腔内的压力，使患者出现神经痛症状[10]。如果在干预过程中，不能选择规范化的治疗方案进行干预性治疗，就可能会导致患者出现牙髓坏死，严重的情况之下还会对患者的生命质量产生影响。因此，一经确诊为急性牙髓炎，需为患者采取有效的治疗方案进行干预。

根管治疗的主要原则是在治疗时对感染的牙髓组织进行彻底的清除，并通过紧密的填充根管消除死腔。该治疗方法可帮助患者消除牙髓的炎性反应，减轻患者的疼痛程度，促进患者牙齿功能的迅速恢复。对患者多次进行根管治疗和一次性根管治疗是临床常用的手术方式，既往多采用多次根管治疗方案进行治疗，虽然能够取得良好的效果，但是因为部分临床操作需要分多次完成，而患者髓腔的多次开放会增加髓腔的感染概率，导致患者出现炎症加重，增加患者的疼痛。而对患者通过一次性根管治疗能够一次完成相关治疗，有效对患者髓腔进行消毒，制备根管，这样就能够避免多次对患者开髓而导致的髓腔感染，帮助患者缓解疼痛。临床采用的填充材料中含有碘仿、氢氧化钙等有效成分，可在渗透液和血液作用下抑制细菌的相关代谢，从而有效发挥消毒抗菌的作用，达到减缓局部炎性反应的目的，因此镇痛效果相对较为优越。有研究认为，为患者进行根管治疗会受多种因素和相关条件的制约，其中根管填充的程度是一个关键性的因素。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、不良反应发生率、治疗后VAS评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与多次根管治疗方案比较，一次性根管治疗方案治疗急性牙髓炎患者临床效果更好，不良反应更少，疼痛程度更轻。