不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床性甲状腺功能减退症的效果比较

（辽宁省朝阳市第二医院内分泌科，辽宁 朝阳 122000）

甲减属于临床多发甲状腺功能性疾病，与健康人群相比，甲减患者在低密度脂蛋白水平以及高密度脂蛋白水平上均相对较高，且胆固醇出现大幅提升[1]。与甲减患者相比，亚甲减患者在脂质代谢方面未表现出明显的异常现象，即便有脂质代谢异常，其异常程度也较轻[2]。针对临床甲减患者，临床上一般通过激素药物对其实施治疗，然而，激素药物对于亚甲减患者能够发挥相应的疗效目前尚未有充分的研究数据给予证实[3]。现阶段，临床上对于亚甲减患者的治疗主要选择左旋甲状腺素片作为治疗用药，有研究发现，通过左旋甲状腺素片治疗亚甲减患者可获得较明显的疗效[4]。本次研究选择2017年3月至2018年3月在本院接受治疗的66例亚甲减患者为研究对象，选用不同剂量的左旋甲状腺素片对其开展差异化分组治疗，对比其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年3月在本院接受治疗的66例亚甲减患者为研究对象，根据药物使用剂量的不同进行平均分组，试验组及对照组分别有33例。试验组男3例，女30例，年龄均在19～62岁，平均年龄（42.33±6.55）岁；病程均在1～10年，平均病程（5.53±1.21）年；受教育程度方面，高中及以下的有14例，高中以上的有19例。对照组男4例，女29例，年龄均在20～63岁，平均年龄（43.35±6.85）岁；病程均在1～19年，平均病程（6.26±1.82）年；受教育程度方面，高中及以下的有15例，高中以上的有18例。两组患者在一般资料对比上没有明显区别，具备可比性。

1.2 方法 两组患者均采用左旋甲状腺素片对患者开展治疗。给予对照组患者常规剂量左旋甲状腺素片治疗，将其具体初始药物使用剂量控制在12.5～25μg，之后按照3周/次给予剂量调整，每次剂量调节幅度在12.5～25μg，当天的维持药物使用剂量控制在25～50μg。试验组患者采用小剂量左旋甲状腺素片治疗，将患者初始计量控制在6.25～12.5μg，之后按照3周/次进行药物使用剂量调节，每次药物调节将使用剂量提高6.25～12.5μg，患者每日的具体维持剂量设置为12.5～25μ g。两组患者均持续用药3个月。

1.3 临床观察指标 观察不同剂量用药下患者游离三碘甲状腺原氨酸（free trnodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）等甲状腺激素相关指标的变化，并分析患者治疗后的心悸、多汗以及腹泻等不良反应发生情况，计算其不良反应发生率。

1.4 统计学方法 通过SPSS23.0数据软件包行统计学分析和处理工作，计量资料用t检验，用（±s）表示，计数资料用χ2检验，用百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同剂量疗法下患者甲状腺激素水平变化 试验组患者经小剂量左旋甲状腺素片治疗，其FT3、FT4以及TSH水平依次为（2.41±0.32）mmol/L、（0.77±0.25）mmol/L和（3.25±0.17）mmol/L，均优于治疗前的（1.05±0.33）mmol/L、（0.44±0.13）mmol/L和（6.95±0.44）mmol/L（P＜0.05）；对照组患者接受常规剂量左旋甲状腺素片治疗，其FT3、FT4以及TSH水平依次为（2.50±0.46）mmol/L、（0.79±0.33）mmol/L和（3.26±0.19）mmol/L，均优于治疗前的（1.10±0.42）mmol/L、（0.45±0.24）mmol/L和（6.01±0.52）mmol/L（P＜0.05）；两组患者治疗前的FT3、FT4以及TSH对比以及治疗后的FT3、FT4以及TSH对比均未显示出明显差别，P＞0.05。见表1。

表1 两种不同剂量疗法下患者甲状腺激素水平变化（±s）

表1 两种不同剂量疗法下患者甲状腺激素水平变化（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.2 两种不同剂量疗法下患者不良反应发生率比较 试验组患者经小剂量左旋甲状腺素片治疗后，有1例腹泻，2例多汗，无心悸患者，总不良反应发生率为9.09%；对照组接受常规剂量左旋甲状腺素片治疗后发生腹泻的有2例，表现出心悸症状和多汗症状的患者分别为3例和4例，总不良反应发生率为27.27%。小剂量用药（试验组）不良反应发生率低于常规剂量用药（对照组），P＜0.05。

3 讨论

亚甲减是临床上发病率较高的一种内分泌疾病，其发病机制复杂，大部分研究者认为其与甲状腺激素合成及分泌发生减少有关。有研究认为，机体甲状腺激素发生减少后很容易造成代谢下降[5]。甲减患者通常会出现抑郁的症状，或表现为记忆力减退等症状，部分患者合并精神不完善等现象[6]。有报道称，女性的亚甲减发生率高于男性[7]。亚甲减可能会造成心血管事件等，给患者健康和生命安全造成较大威胁。亚甲减虽然危害性较大，但是并非无法治疗，患者被确诊为亚甲减之后无须过度惊慌和恐惧，只要积极就医并定时接受甲状腺素治疗即可获得良好的疗效[8]。甲状腺素是一种生理性物质，能够在亚甲减治疗中发挥良好的应用效果，然而用药时需要医师给予科学的用药指导，将具体药物使用剂量控制在合理范围[9]。左甲状腺素钠属于人工合成的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐，该药物与生理激素十分类似，能够在甲状腺功能性疾病中发挥较好的治疗效果[10]。有研究发现，左甲状腺素虽然能够促进甲状腺结节的生长，但用药后可能会降低患者骨密度，严重的还会导致心脏纤维性颤动等症状，甚至会提高心血管疾病发生风险，诱发死亡。值得强调的是，有相当一部分患者服用左旋甲状腺素片后出现不适现象，特别是在药物使用早期阶段，而随着药物使用剂量的逐步增加，患者还可能表现出多汗、心悸等甲状腺功能亢进问题，影响治疗的有效性和安全性，因此合理控制药物使用剂量十分必要和重要[11]。本次研究发现，试验组经小剂量左旋甲状腺素片治疗，其FT3、FT4以及TSH水平均优于治疗前（P＜0.05）；对照组接受常规剂量左旋甲状腺素片治疗，其FT3、FT4以及TSH水平均优于治疗前（P＜0.05）；两组患者治疗前FT3、FT4以及TSH对比以及治疗后的FT3、FT4以及TSH对比均未显示出明显差别，P＞0.05；小剂量用药（试验组）不良反应发生率为9.09%，低于常规剂量用药（对照组）的为27.27%，P＜0.05。该研究结果与胡春兰[12]关于左旋甲状腺素片治疗亚甲减的研究结果基本吻合。这从侧面反映了不同使用剂量的左旋甲状腺素片确实会对亚甲减的治疗效果产生一定的影响。

总而言之，通过小剂量左旋甲状腺素片治疗亚甲减，可在确保良好疗效的基础上降低患者不良反应发生率，提高用药安全性。在左旋甲状腺素片治疗亚甲减的过程中必须要视患者病情状况科学把握其药物使用剂量，若发现患者服药后有不良反应，可首先对其药物使用剂量进行减少，待其不良反应缓解或消失后再通过小剂量给药的方式推进治疗。