实时监测系统结合个性化护理在重症肺炎合并心力衰竭经鼻持续气道正压通气患儿中的应用效果

（泉州市妇幼保健院儿童医院，福建 泉州 362000）

小儿肺炎是婴幼儿时期最为常见的呼吸系统疾病，也是导致患儿死亡的主要原因之一。重症肺炎会导致患儿出现心肌损伤、肺动脉高压和神经体液异常，从而引起心力衰竭等严重并发症[1]。经鼻持续气道正压通气（nurse continuous positive airway pressure，N-CPAP）是一种患儿在自主呼吸的状态下使用的通气治疗方式，具有无创、简单易操作、安全性高等特点。但是重症肺炎伴心力衰竭患儿病情危重且变化较快，实时体征指标监测和护理干预对患儿的预后效果有重要的作用。脉搏指数连续心排血量监测（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）是一种血流动力学指标监测技术，能够实时监测心力衰竭患者心排血量、心排指数、全心射血分数等血流动力学指标，及时准确地了解患儿的心脏功能和容量负荷状态，从而指导医护人员进行治疗与护理操作[2]。本研究旨在探究PICCO系统联合个性化护理应用于重症肺炎伴心力衰竭N-CPAP患儿中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月我院收治的123例行N-CPAP治疗的重症肺炎合并心力衰竭患儿进行临床研究，按照入院奇偶数分为观察组（奇数，62例）和对照组（偶数，61例）。观察组男性33例，女性29例；年龄1～9岁，平均（4.21±0.89）岁；肺炎病程在9～13 d，平均（11.24±0.31）d；轻度心力衰竭27例，中度心力衰竭22例，重度心力衰竭13例。对照组男性30例，女性31例；年龄2～9岁，平均（4.07±1.15）岁；肺炎病程7～13 d，平均（10.96±0.64）d；轻度心力衰竭29例，中度心力衰竭21例，重度心力衰竭11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：满足婴幼儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准[3]中的相关内容：①肺炎症状，心率加快，幼儿＞140次/分，婴儿160次/分；呼吸频率＞60次/分；心脏超声检查显示明显扩大；突然出现情绪烦躁、呼吸困难、发绀等症状。②肝脏增大。③肺水肿。④心律呈奔马，心音低而钝。①中满足2～3项，②、③、④中满足1～2项即可确诊。患儿家属对试验知情且愿意签署研究授权书。排除标准：治疗依从性差，合并其他器质性疾病以及伴有先天性疾病的患儿。

1.3 方法

1.3.1 N-CPAP治疗 为患儿选择合适的鼻塞，氧流量设置为5～7 L/min，吸氧浓度为40%～50%，呼气末正压（PEEP）初始为3 cm H2O，逐渐调高（不超过6 cm H2O），随后依据经皮血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）来调节PEEP和吸氧浓度，若吸氧浓度不足30%则PEEP调整为2～3 cm H2O，各项体征指标稳定24 h后撤离N-CPAP。同时进行抗感染、利尿、血管活性和强心治疗。

1.3.2 护理方法 对照组采用常规护理模式。①密切观察患儿的精神状态、体征指标，随时做好急救的准备。护士需明确每种治疗药物可能出现的不良反应，多种药物联合使用时必须严格控制使用剂量。②及时清理口腔、呼吸道分泌物。频繁叩背、翻身，嘱患儿多饮水，促进排痰；卧床时取半高斜位状态，利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。③发热护理：重症肺炎伴心力衰竭患儿多伴有发热症状，因此每间隔一段时间测量体温变化，初始可采用物理降温，必要时使用药物降温。

观察组患儿在PICCO指导下进行个性化护理干预。患儿取平卧位，经锁骨下中心静脉置管，于股动脉置入股动脉热稀释导管，连接PICCO系统，实时测定患儿的心脏血流动力学指标。①依据PICCO监测数据精细容量管理：患儿在治疗期间依据PICCO监测结果来适时调整治疗方案，严格控制输液泵的输液速度、输液量等，维持液体的出入量平衡，尿量增多时需监测患儿的电解质平衡情况。妥善固定导管，注意观察接口是否松动，以免出现漏血、进气等不良现象；注意观察置管位置周围皮肤是否异常，置管处辅料更换频率为每日2次。②病房护理：患儿需要充足的睡眠，因此需要保持病房环境的整洁、舒适；此外，在儿童病区的墙壁上制作小猪佩奇等漫画，让其感受到温馨舒适。③饮食护理：在膳食方面，应提供营养丰富的流质、半流质食物，对缺氧、呼吸困难的患者则在症状缓解后喂食，特别注意在进食后30 min内避免吸痰处理，以免造成食物反流。④家长探视：重症肺炎伴心力衰竭患儿由于在PICU治疗，家长无法进行陪护，但由于患儿年龄均较小，对家长有较强的依赖感，嘱患儿家长多探视，并与患儿家长进行有效的沟通与交流，取得他们的理解和支持。

1.4 观察指标 观察两组患儿治疗干预前后的呼吸频率、心率等症状改善情况。分别在干预前后使用Conners儿童行为量表对患儿的焦虑程度进行评估，采用4级评分法[4]。评估两组患儿家属对护理的满意度，采用自制护理满意度调查问卷，从护理服务态度、护理等待、护理等待、穿戴衣着、护理技巧等方面进行分析，满分100分，90～100分为非常满意，76～89分为满意，≤75分为不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统 计学软件对数据进行分析。呼吸频率、心率、焦虑评分标等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸频率、心率以及焦虑评分比较 干预前，两组呼吸频率、心率和焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组呼吸频率、心率以及焦虑评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸频率、心率以及焦虑评分比较（±s）

表1 两组呼吸频率、心率以及焦虑评分比较（±s）

注：a与干预前相比，P＜0.05。

2.2 两组护理满意度评价 观察组非常满意36例，满意21例，不满意5例，护理满意度为91.94%；对照组非常满意29例，满意19例，不满意13例，护理满意度为78.69%。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.319，P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭是小儿重症肺炎最严重的并发症之一，其对患儿的生命安全威胁巨大，因此在该类患儿抢救治疗期间，辅以合理的护理干预也非常关键[5-6]。N-CPAP是一种无创且操作简单的调整呼吸功能的通气治疗设备，但由于重症肺炎伴心力衰竭患儿的病情变化较快，因此在吸氧治疗时实时监测患儿的心脏血流动力学指标、体征指标也非常关键[7]。

本研究结果显示，观察组呼吸频率、心率下降幅度均优于对照组，表明PICCO可显著改善患儿的肺功能和心脏功能。焦虑是重症肺炎患儿最主要的负性情绪，本研究中干预后观察组的焦虑评分低于对照组。实时PICCO系统指导个性化护理是依据PICCO监测数据精细容量管理，实时调整吸氧浓度和PEEP，因此降低了因为氧气浓度低所致的供氧不足[8]。此外，个性化护理更加注重患儿心理护理以及家长的健康教育，通过鼓励、督促家属多陪伴患儿来满足患儿对家长的依赖感，消除其对疾病、对陌生环境和治疗设备的恐惧感，因此焦虑情绪得到了更好的缓解。相关研究证实，在小儿重症肺炎伴心力衰竭患者开展个性化护理能够有效缓解患儿的负性情绪，与本研究结果基本一致[9-10]。观察组护理满意度高于对照组，其主要的原因在于PICCO系统指导个性化护理使患儿症状改善更快，得到家属的信赖。

综上所述，PICCO系统指导个性化护理在行N-CPAP治疗的重症肺炎伴心力衰竭患儿中的应用可加速症状改善，缓解患儿的焦虑情绪，提升家属对治疗的认可度。