不同手术方式对儿童下睑内翻倒睫矫正的效果比较

（福州儿童医院眼科，福建 福州 350004）

现今，用于治疗儿童下睑内翻倒睫的手术方法较多，如传统Hotz法（单纯切开法）、显微镜下射频刀毛囊破坏术、缝线法、皮下睑板内固定术、改良皮肤眼轮匝肌切除术等。不同的手术方法具有不同的治疗效果，优缺点也不同[1]。本研究主要比较不同手术方法治疗儿童下睑内翻倒睫的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2019年8月本院收治的105例儿童下睑内翻倒睫患者，将患者按照不同的手术方案分组，观察组55例，对照组50例，所有儿童都采用全身麻醉联合局部皮下浸润麻醉。纳入标准：患者均确诊下睑内翻并有倒睫；患者均为首次发病；患者均伴有异物感、发红、流泪以及刺激疼痛等症状。排除标准：经间接眼底镜检查、全身检查确诊为内眼病变者；先天性上睑下垂、斜视或唐氏综合征者；存在结缔组织疾病或是对结缔组织造成影响的疾病者；遗传性瘢痕体质者；中途失访或是转院治疗者。观察组中男性有32例，女性有23例；年龄2～12岁，平均（7.34±4.53）岁；下睑1/3内翻18例，下睑1/3～1/2内翻30例，下睑完全内翻7例。对照组中男性有30例，女性有20例；年龄2～11岁，平均（6.92±4.45）岁；下睑1/3内翻17例，下睑1/3～1/2内翻28例，下睑完全内翻5例。

1.2 方法 对照组患者采用传统Hotz法治疗，术前提前用记号笔标记患者的眼睑切除部位范围（下睑边缘距2 mm泪点处-鱼尾纹方向6～8 mm延伸处），给予利多卡因+肾上腺素局部皮下浸润麻醉，结合标记范围，沿着线切开，充分分离皮下组织-显露眶隔和近睑部皮肤，祛除部分皮下脂肪组织，必要时给予烧灼止血，然后按照从上往下的方向彻底平铺远端皮肤切口，清除多余皮肤组织，进行间断性缝合。观察组患者采用改良皮肤眼轮匝肌切除联合皮下睑板内固定术治疗，在全身麻醉下给于利多卡因+肾上腺素局部皮下浸润麻醉，切口为下睑缘2 mm处，采用无齿镊夹将一定下睑赘皮夹住，确定去皮量，画好切口辅助线，以睑缘位置恢复正常，眼睫毛背向眼角膜，无睑球分离，无睑外翻为宜。若患者的赘皮内侧更明显，则将切口辅助线设计为L型，若赘皮中央部位更明显，则将切口辅助线设计为新月形。沿着切口主线将皮肤、轮匝肌切开，将轮匝肌下分离至眼眶下缘，充分显露睑板，采用7-0尼龙线将切口上缘的皮下组织和肌肉缝到睑板下缘部位，若睑缘恢复正常，眼睫毛背向眼角膜，则牵拉展平切口下方皮肤和肌肉。然后，根据切口辅线，明确去皮量，将多余皮肤和轮匝肌祛除。然后用7-0尼龙线连续缝合患者的皮肤切口，术后7 d拆线。两组均随访1年以上。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的手术治疗效果，疗效评定标准[2-3]：显效为患者睁眼闭眼时眼睑位置基本正常，睫毛不与眼球接触，泪点位置基本正常，无刺激或是溢泪症状；有效为患者闭眼时眼睑位置正常，睁眼时眼睑有轻度外翻表现，睫毛不与眼球接触，泪点位置基本正常，无溢泪症状；无效为患者睁眼闭眼时眼睑存在外翻或内翻现象，睫毛与眼球接触，泪点位置移动，存在刺激或是溢泪症状。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②统计两组患者术后并发症（眼睑外翻、睑球分离、眼睑局部组织淤积、眼睑血肿）发生率、随访1年内疾病复发率。③比较两组患者的面部美学评分，从皮肤瘢痕、皮肤褶皱、下睑睫毛弧度自然、双侧下睑缘对称性4项进行评分，单项总分6分，分数越高表示患者的面部美观程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。面部美学评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；治疗效果、术后并发症发生率、随访1年内疾病复发率等计数资 料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率、随访1年内疾病复发率比较 观察组的术后并发症（眼睑外翻、睑球分离、眼睑局部组织淤积、眼睑血肿）发生率、随访1年内疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组面部美学评分比较 观察组的面部美学评分（皮肤瘢痕、皮肤褶皱、下睑睫毛弧度自然、双侧下睑缘对称性）高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后并发症发生率、随访1年内疾病复发率比较[n（%）]

表3 两组面部美学评分比较（分，±s）

表3 两组面部美学评分比较（分，±s）

3 讨论

儿童下睑内翻倒睫是一种小儿眼科门诊中常见的眼科疾病，多发于婴幼儿及儿童，患儿的临床主要症状为眼睑痉挛、畏光、眼球刺痛以及流泪等[4-5]。对于病情较轻的患者，随着年龄的增长病情会自动愈合。对于病情严重的患者，随着年龄的增长，眼睫毛长期摩擦眼角膜，会诱发角膜炎。随着病情的发展甚至会发生角膜溃疡，最终影响儿童的视力[6-7]。有研究指出，儿童下睑内翻倒睫患者若不超过3岁，病情为重度，则应及时给予手术矫正治疗[8]。

婴幼儿患者的睫毛细软，眼角膜耐受度较强，因此在患病后早期多无症状。但随着病情的发展，临床症状逐步明显。从临床实际情况可以看出，5岁以内的患儿病情多为轻度，以保守治疗为主，其中多数患儿能够随着年龄的增长而自愈[9]。但5岁及以上的患儿症状明显，甚至严重影响患儿的正常生活，保守治疗往往难以有效促进疾病康复。此时，需采用手术治疗，以迅速纠正患者的疾病状态，促使眼睑恢复正常，使眼睫毛背向眼角膜[10]。有研究指出，多数儿童下睑内翻倒睫患者行单纯皮肤切除术治疗，存在较高的术后并发症发生率、疾病复发率，且下睑多有褶皱形成，面部美观度受到影响[11]。传统皮肤眼轮匝肌切除术操作步骤繁琐，易发生睑缘下方臃肿症状，继而对手术效果造成影响。随着临床医疗技术的提高，改良皮肤眼轮匝肌切除术在临床得到了广泛应用。有研究指出，改良皮肤眼轮匝肌切除术联合皮下睑板内固定术治疗儿童下睑内翻患儿的效果比较理想，并发症发生率比较低，术后面部美观度更好，可通过皮下内固定有效降低疾病复发率，避免下睑皮肤褶皱，在最大程度上将多余赘皮切除，借助切口辅助线进一步提高去皮的精准度，采用7-0尼龙线连续缝合可优化切口对位，减轻术后瘢痕，提高术后美观度[12]。

由上可知，改良皮肤眼轮匝肌切除联合皮下睑板内固定术治疗儿童下睑内翻倒睫的效果显著，并发症发生率与疾病复发率均较低，患者的面部美学满意度更高。