宫腔阴道填塞法联合欣母沛治疗凶险型前置胎盘致产后出血的效果

（中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院，辽宁 大连 116021）

凶险型前置胎盘是一种妊娠期严重并发症。剖宫产是目前临床治疗该疾病的主要方法，但该手术极易造成患者在产后出现大量出血的症状，给患者的生命健康安全造成巨大的威胁[1-2]。凶险型前置胎盘主要是指既往有剖宫产史且再次妊娠为前置胎盘，该妊娠并发症与普通型的前置胎盘比较，其产后出血量会大大增加；且凶险型前置胎盘的止血难度较大，大量出血会导致患者出现休克症状，同时也是造成孕产妇死亡的主要原因之一。因此，有效的止血治疗对患者的生命安全有着重要的意义[3-4]。本研究旨在探讨宫腔阴道填塞法联合欣母沛治疗凶险型前置胎盘所致产后出血患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月本院收治的凶险型前置胎盘所致产后出血患者64例为研究对象，采取随机数字表法将所有患者分为对照组（32例）与观察组（32例）。对照组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.81±5.89）岁；孕周37～40周，平均孕周（39.12±1.23）周；体质量47～78 kg，平均体质量（69.31±8.64）kg。观察组患者年龄21～36岁，平均年龄（27.65±5.91）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.67±1.41）周；体质量45～79 kg，平均体质量（69.83±8.72）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经过相关检查并确诊为凶险型前置胎盘所致产后出血；②患者及其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书；③本研究已获得本院伦理委员会的审批同意并正常开展。排除标准：①伴有严重脏器功能不全者；②伴有严重肿瘤疾病者；③严重精神疾病者；④对本研究药物存在过敏史者。

1.2 方法 在分娩后，对照组采用宫缩素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）进行宫壁注射，每次剂量为20 U，同时使用10 U宫缩素溶入500 mL葡萄糖溶液，给予患者静脉滴注，之后给予患者生命体征实时监测，对于生命体征出现异常的患者，立即采取有效的救治措施。观察组采用宫腔阴道填塞法联合欣母沛进行治疗。宫腔阴道填塞法：填塞纱布在使用前进行高温高压杀毒处理，将患者的子宫拖至腹腔外，采用无菌纱布进行宫腔填塞，填塞完成后缝合患者的子宫切口，给予患者宫体注射0.25 mL欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号H20120388），间隔15～30 min进行1次宫体注射，欣母沛最大剂量为2 mL，密切观察患者的缝合切口处的出血情况。对于出血量＞1000 mL的患者，需在注射欣母沛后于患者宫腔内添加无菌纱布进行止血，完后上述步骤后，对患者的外阴以及阴道进行消毒并用无菌纱布填塞阴道，之后给予患者生命体征实时监测，对于生命体征出现异常的患者，立即采取有效的救治措施，48 h后给予患者取出填塞纱布。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床效果。疗效判定标准：显效为经治疗，患者产后出血的临床症状得到有效控制，且无再次复发情况；有效为经治疗，患者产后出血的临床症状明显减轻；无效为经治疗，患者产后出血的临床症状未得到控制，甚至呈加重趋势发展。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。记录两组患者的手术时间、止血时间、住院时间以及产后1、3、24 h的出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、止血时间、住院时间及产后出血量等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较 治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的手术时间、止血时间以及住院时间比较 观察组的手术时间、止血时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的产后1、3、24 h的出血量比较 治疗后，观察组患者的产后1、3、24 h的出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的临床效果比较[n（%）]

表2 两组患者的手术时间、止血时间以及住院时间比较（±s）

表2 两组患者的手术时间、止血时间以及住院时间比较（±s）

表3 两组患者的产后1、3、24 h的出血量比较（mL，±s）

表3 两组患者的产后1、3、24 h的出血量比较（mL，±s）

3 讨论

前置胎盘是导致患者在妊娠晚期出现出血的主要原因，主要是因为前置胎盘患者在剖宫产的过程中子宫下段部位收缩乏力，且肌肉组织较薄，使胎盘难以进行完全剥离，进而导致患者出现产后出血[6]。凶险性前置胎盘是前置胎盘中较为严重的一种类型，再次剖宫产会在很大程度上损害患者的子宫，易导致患者出现大量出血，且难以控制。对于出血量过多的患者通常需进行子宫切除，这会对有再次生育需求的患者造成严重的影响[7]。

目前，临床中治疗凶险性前置胎盘所致产后出血多采用宫缩素进行治疗。宫缩素能有效加 强患者子宫上段的收缩能力，提高细胞内钙离子含量，进而有效促进止血。但宫缩素对患者的子宫下段的作用较小，药物的半衰期仅能维持3～4 min，相对短的半衰期极易被胎盘产生的肝、肠、肾以及缩宫酶素清除，当宫缩素的受体呈饱和状态时，会出现无法促进子宫收缩的情况[8]。因此，宫缩素的止血效果往往难以达到理想的预期效果。本研究表明，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，手术时间、止血时间以及住院时间均短于对照组，产后1、3、24 h的出血量均少于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，采用宫腔阴道填塞法联合欣母沛治疗有凶险型前置胎盘所致产后出血能有效缩短患者的手术时间、止血时间以及住院时间，并减少患者产后出血量，具有显著的临床治疗效果。宫腔阴道填塞法主要是采用无菌纱布对患者的宫腔进行填塞，利用压迫止血原理进行机械压迫[9]。该治疗方法具有安全、简单、快速等优点，能有效压迫胎盘剥离面，进而减慢血流速度，加快出血窦口的凝血反应，同时填塞纱布能有效刺激患者的宫体，进而发挥促进子宫收缩、达到有效止血的目的；宫腔阴道填塞法能有效保留子宫，满足患者的再次生育需求。欣母沛属于15甲基前列腺素F2α的衍生物，含有天然前列腺素成分，卡前列素安丁三醇是该药物的主要活性部分[10]。在进行欣母沛注射后，15 min可达到血药浓度峰值，有效促进血小板聚集，且该药物在体内作用时间持久，药效可长达2～3 h，能够长时间刺激患者的子宫平滑肌，进而发挥强大的止血效果。同时，欣母沛能有效刺激内源性前列腺素的形成，对腺苷酸环化酶能起到强大的抑制作用，进而诱发子宫平滑肌收缩并增加与肌球蛋白以及肌动蛋白的结合，进而提高细胞内钙离子浓度，有效促进肌原纤维收缩，使子宫血管的收缩频率得以增强，减慢胎盘剥离面以及出血窦口的血流速度，达到有效止血的目的。宫腔阴道填塞法联合欣母沛能有效增强止血效果，进而达到预期的止血效果，且不会引起患者子宫出现缺血的现象，对治疗患者产后出血以及保留生育功能有着重要的意义。

综上所述，针对凶险型前置胎盘所致产后出血的患者采用宫腔阴道填塞法联合欣母沛进行治疗，能有效缩短患者的手术时间、止血时间以及住院时间，同时减少患者的产后出血量，具有显著的临床治疗效果。