腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果

（抚顺石化总医院，辽宁 抚顺 113006）

疝气是临床常见的一种疾病，发病率相对较高。随着患者年龄的增加，可能会诱发急性肠梗阻，使患者的健康受到严重威胁[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，该疾病的发病率在不断增加。一般来说，疝气的诱发原因主要是由于患者腹部肌肉的严重衰退，因此在正常情况下，腹横肌的自由边缘对内环的括约肌有一定的影响。本研究旨在探讨腹膜前间隙无张力修补治疗疝气患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年12月医院收治的84例疝气患者，随机进行分组。无张力修补组42例，男女分别有29例和13例；年龄32～69岁，平均（41.46±2.79）岁。开腹组42例，男女分别有29例和13例；年龄32～67岁，平均（41.36±2.93）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 开腹组选择开腹疝气治疗手术，采用连续硬膜外麻醉，依次切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱，显露腹股沟管和疝囊，将疝囊游离到颈部后切除远端，近端丝线缝合关闭，置入网塞，若疝环较小可适当裁剪网塞，将其缝合固定到腹横筋膜上进行内环口修复，补片置于精索后，将其和耻骨结节、腹股沟韧带以及肌腱间断缝合固定，分层缝合腹壁伤口。无张力修补组选择腹膜前间隙无张力修补手术。采用气管插管全身麻醉，套管插入脐上缘，脐下3～5 cm腹直肌外院分别在双侧给予2个5 mm套管，腹膜从疝环上缘2 cm开始游离，明确耻骨梳、联合腱、腹股沟韧带和腹壁下动静脉血管，将耻骨后膀胱间隙以及Bogros间隙分离，将3D补片送至腹腔并在缺损部位覆盖，展开网片后将其在耻骨肌孔上覆盖，并用医用胶将其和组织黏合，之后用可吸收线缝合并将腹膜关闭。

1.3 观察指标 记录两组手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、术后疼痛程度。分别于治疗前后采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，包括8个维度，得分越高表示患者的生活质量越好。统计两组并发症发生情况，包括阴囊水肿、切口感染等。

1.4 统计学方 法 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、术后疼痛程度、SF-36评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分比较 治疗后，无张力修补组各项SF-36评分均高于开腹组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床相关指标比较 无张力修补组手术操作时间、术后住院时间、术后下地活动时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，术后疼痛程度评分低于开腹组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 开腹组发生切口感染3例、神经感觉异常3例，阴囊水肿4例，并发症总发生率为23.81%（10/42）；无张力修补组发生切口感染1例，并发症总发生率为2.38%（1/42）。无张力修补组并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=8.629，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

3 讨论

腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，是下腹壁和大腿交界处的三角区。腹股沟疝是指由腹部内脏器突出穿过腹股沟区域缺陷形成的疝。传统疝修补术对患者的损伤大，手术 复杂，缝合高位张力大，给患者带来剧烈疼痛，术后并发症发生率高，且术后伤口愈合效果差，易导致伤口感染或复发。腹膜前间隙无张力修复手术具有人性化、科学有效的特点。腹股沟疝疾病多发生于老年人群，这是因为老年患者的身体状况较差，肌肉组织较弱，抗压力降低，身体整体素质与年轻人有很大差异。如果使用传统的疝气修复手术进行治疗，很容易引起并发症，且术后复发率较高，将严重影响老年人的身体机能[2]。相对而言，腹膜前间隙无张力修复手术更适用于疝气的治疗，尤其适用于特殊瘫痪患者。该手术操作简单，术中剥离范围较少，患者不会出现剧烈的疼痛，术后并发症和复发相对较少，这更有利于患者康复。腹膜前间隙无张力修补手术切口较小，在手术期间进行双侧探查和修复治疗对身体的伤害很轻，手术效果更显著，阴囊水肿、切口感染等并发症发生率和复发率更低[3-4]。腹膜前间隙无张力修补需沿内环位置切开，然后释放腹膜，放置贴片，修复耻骨肌孔，同时修复股骨环、内环和直三角，选择钉枪固定贴片，然后缝合腹膜，手术效果高于开腹手术[5-6]。在腹膜前间隙无张力修补手术中，完成贴片后，用药胶固定贴片，可避免移位、术后阴囊水肿、切口感染等并发症的发生[7-10]。本研究结果显示，治疗后，无张力修补组各项SF-36评分、手术操作时间、切口感染等并发症发生率均优于开腹组（P＜0.05）。

综上所述，针对疝气患者实施腹膜前间隙无张力修补手术治疗可获得较好的效果，且患者的生活质量较好。