莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效分析

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院消化科，辽宁 台安 114100）

反流性食管炎是指各种原因导致的胆汁、胃酸及胃内食物等反流至食管引起的食管炎性病变，以胸骨后灼烧感、胸痛、反流及上腹部疼痛为主要临床表现，内镜下可见食管糜烂和（或）溃疡[1]。近年来，随着人们生活方式的改变、不良饮食习惯的形成及日常压力的增加，反流性食管炎的发病率呈逐年上升趋势。另有研究报道[2]，反流性食管炎的发病率会随年龄的增长逐渐升高。临床上常采用质子泵抑制剂治疗反流性食管炎，本研究旨在研究莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2015年1月至2018年12月治疗的103例反流性食管炎患者为研究对象，根据随机原则分成两组。观察组患者52例，其中男性29例，女性23例；年龄27～79岁，平均年龄（53.17±5.42）岁；病程6个月～9年，平均病程（2.37±1.24）年。对照组患者51例，男性27例，女性24例，年龄25～78岁，平均年龄（52.72±5.58）岁；病程6个月～8年，平均病程（2.66±1.41）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者临床症状及诊断结果都符合反流性食管炎的诊断标准[3]；所有患者及家属均知情并同意本次研究。排除标准：有消化性溃疡及其他消化道恶性病变者；有肝胆和胰腺器质性病变者。

1.2 方法 观察组患者在早、晚餐前半小时口服阿斯利康制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：H20030412）20 mg，并在早、午、晚餐前半小时口服鲁南贝特制药有限公司生产的枸橼酸莫沙必利（批准文号：H19990317）5 mg治疗；对照组患者仅在早、晚餐前半小时口服阿斯利康制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：H20030412）20 mg治疗。两组患者全部连续用药2个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。

1.4 疗效评定 显效：治疗后患者胸骨后灼烧感、胸痛、反流等临床症状基本消失，内镜下见食管黏膜病变基本消失；有效：治疗后患者胸骨后灼烧感、胸痛、反流等临床症状明显减轻，内镜下见食管黏膜病变明显减轻；无效：治疗后患者胸骨后灼烧感、胸痛、反流等临床症状无改善，内镜下见食管黏膜病变无好转。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率比较 采用莫沙必利联合奥美拉唑治疗的观察组患者的临床总有效率明显高于单纯口服奥美拉唑治疗的对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组52例患者服药后恶心2例，腹泻2例，不良反应发生率7.69%；对照组51例患者服药后恶心4例，腹痛2例，腹泻3例，不良反应发生率17.65%。采用莫沙必利联合奥美拉唑治疗的观察组患者不良反应发生率低于仅采用奥美拉唑治疗的对照组（P＜0.05）。

3 讨论

反流性食管炎的致病因素较多，其中食管括约肌压力低下或者腹内压增加时无法引起食管括约肌有力的收缩、食管酸廓清功能减低、食管黏膜抗反流屏障受损、胃和食管功能异常及滑动疝等都是造成反流性食管炎的常见病因[4]。国外有关研究表明[5]，反流性食管炎的发生与社会心理压力增加所导致的抑郁、焦虑有密切关系。有些西方国家学者认为[6]，向心性肥胖与反流性食管炎也有一定关系，他们通过测量肚脐周围的内脏脂肪面积证实反流性食管炎与向心性肥胖有关。年龄、体质量指数、吸烟、过度饮酒及妊娠期也是反流性食管炎发病的危险因素。另外，也有学者从分子水平对反流性食管炎的病因进行分析，他们发现Mas蛋白的低表达和AT1蛋白的高表达与反流性食管炎的发生、发展呈负相关[7]。

常用的治疗反流性食管炎的药物有质子泵抑制剂、制酸剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、促胃动力药及中药等，其中质子泵抑制剂应用最广泛，是治疗指南中治疗反流性食管炎的一线用药[8]。质子泵抑制剂被吸收进入血液循环后会弥散到胃壁细胞中，与H+-K+-ATP酶结合，抑制泵分子活性，减少胃酸分泌。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后一个环节，不管是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，质子泵抑制剂都能有效的抑制胃酸分泌[9]。质子泵抑制剂不仅具有强而持久的抑制胃酸分泌的作用，还能有效减少胃蛋白酶的分泌。因此治疗难治性反流性食管炎的基本方式就是获得最佳的质子泵抑制剂方案。本研究中，我们采用莫沙必利和奥美拉唑联合治疗反流性食管炎，临床疗效和不良反应均优于单纯应用奥美拉唑治疗。

奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂，可以特异性的作用于胃壁细胞上，降低胃壁细胞质子泵活性，阻断胃酸分泌的最后环节，抑制胃酸分泌，使胃内的pH迅速上升，缓解患者症状。奥美拉唑特异性强，作用时间长，服用后能迅速缓解患者胃部灼热和疼痛感。有研究表明[10]，患者在服用奥美拉唑一次后胃酸分泌最高可下降80%，作用时间可持续24 h。但是，部分患者服用奥美拉唑后会出现恶心、呕吐及腹痛症状，耐受性差，这可能与强力抑酸后导致胃排空延迟有关[11]。本研究中单纯应用奥美拉唑治疗的对照组患者的恶心和腹痛、腹泻症状的发生率明显高于观察组。胃动力异常也是导致反流性食管炎的重要因素，单纯抑酸不仅不能提高患者的胃动力，还会延迟胃排空，增加患者的不良反应。莫沙必利是一种有效的胃动力药，能激活消化道黏膜下神经中的5-HT受体，增加乙酰胆碱释放，增强食管括约肌张力，避免食管反流的发生。另外，莫沙必利还能增强胃和十二指肠的收缩功能，加快胃和十二指肠的排空，增强消化功能[12]。许碧夏[13]研究报道，莫沙必利能显著减轻反流性食管炎的烧灼感及反流症状，提高食管括约肌张力，增强食管远端酸廓清功能。

综上所述，莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎，可以起到抑制胃酸分泌、增强胃动力的协同作用，还能提高胃pH值，在显著改善反流性食管炎患者的临床症状的同时可减少患者的不良反应，安全有效。