腹腔镜阑尾切除术对慢性阑尾炎患者胃肠功能恢复时间、切口感染情况的影响

（辽宁省灯塔市中心医院，辽宁 灯塔 111300）

阑尾急性炎症消退后，遗留的阑尾发生慢性炎症病变，发展为慢性阑尾炎，如管腔狭窄或闭塞、管壁纤维结缔组织增生、阑尾扭曲或周围组织粘连等[1]，可分为原发性和继发性两种。原发性的起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程长的特点。继发性的是首次急性阑尾炎发病后，经治疗而愈或自愈，但留下了后遗症，久治不愈，可再次或多次急性发作[2]。慢性阑尾炎的急性发作期也是外科常见急腹症之一，主要表现为腹泻、呕吐、发热、恶心、腹痛等。饮食不当是造成阑尾炎的主要因素[3]。针对慢性阑尾炎，手术治疗是最有效的方式，传统开腹阑尾切除术的术后并发症比较多，患者的复发情况较严重，一定程度上影响了治疗效果。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床得到应用，在处理复杂阑尾炎方面也具有成熟、科学的运用[4]。本次研究分析了腹腔镜阑尾切除术治疗对慢性阑尾炎患者胃肠功能恢复时间、切口感染情况的影响情况，结果比较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2017年12月至2020年6月收治的64例慢性阑尾炎患者为研究对象，按随机抽签法分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。其中，观察组有男17例，女15例，年龄13～48岁，平均年龄（32.1±5.3）岁，病程3～42 h，平均（26.5±5.3）h；对照组有男18例，女14例，年龄13～49岁，平均年龄（32.4±5.5）岁，病程3～44 h，平均（26.4±5.1）h。两组患者的基本资料差异无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经过明确诊断，并且经过判断具有备选的治疗措施；②患者均确定了治疗方案，并且经过患者及家属同意；③研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：①急性阑尾炎，或者其他严重的消化系统疾病患者；②严重肝、肾、心等重要器官衰竭性疾病，无法有效配合研究者；③精神系统疾病或意识障碍性疾病者；④血液系统疾病，或者免疫系统疾病者；⑤不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 研究方法

对照组：采用传统开腹阑尾切除术治疗。采用硬膜外麻醉，在麦氏点斜切口做5 cm左右的切口，实施切除手术后放置引流管，止血并缝合。

观察组；采用腹腔镜阑尾切除术。采用气管插管，全身麻醉。术前留置导尿管。于患者脐下缘做穿刺，建立CO2气腹，压力维持在14 mm Hg左右。将10 mm套管针置入，对腹腔内阑尾的情况进行全面探查。以右侧腹平脐约6 cm处做主操作孔，以耻骨联合左上方约3 cm处做副操作孔，患者保持头底脚高位，将脚抬高约20°，同时向左倾斜约20°，将阑尾完全显露出来，分离组织粘连，在阑尾根部进行电凝分离系膜，封闭系膜血管，夹闭阑尾血管。双重结扎阑尾根部，经过套管置入3-0 Vircle线，在距离结扎线远端0.2 cm的位置切断阑尾。如果遇到阑尾根部穿孔无法结扎的情况，可利用3-0 Vircle线进行8字缝合，用结肠系膜覆盖后做缝合加固。术后对腹腔进行冲洗，并做好切口消毒与拉合。

1.3 观察指标 记录两组患者的一般手术指标，包括手术时间和术中出血量；记录两组患者的术后恢复情况，包括胃肠功能恢复时间和术后住院时间[5]。记录两组患者的术后并发症情况，包括切口感染、肠梗阻、出血等，统计术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05时为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况和术后恢复情况 观察组患者手术时间[（42.31±10.44）min]、术中出血量[（8.30±2.43）mL]、胃肠功能恢复时间[（9.63±2.44）h]、术后住院时间[（6.36±1.41）d]均少于对照组[（59.62±13.41）min、（22.61±6.65）mL、（12.32±3.54）h、（9.10±2.42）d]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况和术后恢复情况（±s）

表1 两组患者的手术情况和术后恢复情况（±s）

2.2 两组患者的术后并发症情况比较 对照组32例患者中有肠梗阻1例，出血2例，切口感染5例，术后并发症的发生率为25.00%。观察组32例患者中有出血1例，切口感染1例，术后并发症的发生率为6.25%。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.627，P＜0.05）。

3 讨论

慢性阑尾炎具有较高发病率，疾病起因比较隐匿，患者的病情进展缓慢，早期常伴明显压痛与肌紧张[6-7]。诱发慢性阑尾炎的因素较多，便秘、腹泻、细菌感染、毒素感染、物理化学等因素[8]。近年来，慢性阑尾炎的发病率现出上升趋势，其治疗研究也一直是临床研究的特点[9]。慢性阑尾炎的治疗中，手术治疗是最有效的一种[10]。传统开腹手术的手术时间长、难以彻底清除腹腔积液，研究更有效的治疗方法也是临床研究的重点[11-12]。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术也运用到慢性阑尾炎的治疗当中[13]。这种方式可以弥补传统开腹手术的不足，缩短手术的时间，因而在临床的应用越来越多[14]。

本次研究中，对照组患者采用传统手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，结果观察组的手术时间与住院时间更短，术中出血量更低，患者的肠胃功能恢复更快且术后出现伤口感染的概率更低。由此可见，与传统手术相比，腹腔镜手术有助于改善患者的胃肠功能，降低术后感染等并发症的发生率。

总之，腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者时具有缩短患者胃肠功能恢复时间、降低术后并发切口感染的发生率，应用效果比较显著。