循证护理在手足口病患儿中的应用效果

（清远市人民医院，广东 清远 511518）

手足口病是很多种肠道病毒诱发的新型传染病，主要以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71为主。患儿发病年龄多集中在3～5岁的学龄前儿童[1-2]。该疾病主要通过飞沫传播、接触传播为主，患儿一旦发病，会出现不同程度的发热、厌食、呕吐、流鼻涕等症状，且患儿的口腔内、手、足等部位伴有不同程度的疱疹或者小溃疡，还可能并发循环系统、呼吸系统疾病，对患儿的心、肺功能造成严重的影响，如果治疗不及时还可能诱发脑膜炎、心肌炎等，严重影响了患儿的身心健康[3]。由于患儿年龄较小，如果治疗和护理不及时，会给患儿带来较大的痛苦，加之患儿对治疗、护理的不依从，增加了治疗难度，加重了心肺损伤，甚至造成恶性循环。有效的护理对于改善患儿不依从状态，提高患儿家属满意度，使患儿更好的配合治疗具有重要的意义。循证护理来源于循证医学，可将循证理论应用于临床护理工作实践中。本研究旨在探讨循证护理在手足口病患儿中的应用效果情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析清远市人民医院2019年2月至2020年3月收治的80例手足口病患儿的临床资料，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄0.6～5.4岁，平均（3.10±1.30）岁；家属年龄24～57岁，平均（43.80±5.40）岁。观察组男23例，女17例；年龄0.5～5.2岁，平均（3.30±1.30）岁；家属年龄26～56岁，平均（42.70±4.90）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿有不同程度的发热、乏力和手足部、臀部的疱疹样皮疹，结合实验室检验确诊为手足口病；②患儿的年龄＜15岁；③患儿认知功能正常。排除标准：①神志不清等精神类疾病患儿或家属；②机体重要脏器功能障碍的患儿；②糖尿病患儿；③排除住院时间＜1周自行出院或者转院的患儿。本研究经过清远市人民医院医学伦理委员会批准进行，两组患儿家属均签署知情同意书，且自愿参与本项研究。

1.2 方法 两组患儿均根据临床症状，给予阿糖腺苷、热毒林注射液剂等药物治疗，并注意补充维生素和水电解质。对照组给予常规性的护理措施，包括常规性体检、用药指导、注意事项宣教和健康宣教等。观察组在对照组的基础上给予循证护理。①建立起循证护理小组：由护士长为小组长，选择护理年资＞7年的护理人员作为组员，均经过统一的循证护理培训。②提出循证问题：根据本院医疗专家组结合手足口病患儿具体病情特点，提出循证问题。如手足口病患儿年龄较小，治疗依从性差，病情急，进展快，病死率高，患儿发热不退，消毒隔离不彻底，饮食和营养状态不良等。③建立循证支持：针对患儿循证问题，查阅相关参考资料，以手足口病和护理作为关键词，检索中国知网、万方医学期刊数据库、中国生物医学文献数据库、CHKD期刊全文数据库等，结合临床护理经验，建立循证护理支持，提出解决问题的方法和依据。④循证观察和评审：对收集的资料进行科学、严谨的分析和评价，选择适宜性的研究，系统性的总结结论，结合临床科室的现状，制订合适的护理计划，针对护理计划进行实证考察和现场评审，保证护理计划的实用性和可靠性。⑤循证护理的实施：患儿的年龄较小，加之病情带来的痛苦，加上对治疗环境的陌生，给患儿心理造成一定的压力，易出现恐惧和紧张等不良情绪。护理人员通过互动和做游戏的方式，加强护患沟通交流，获得患儿的信任，缓解患儿的不安，提高患儿护理依从性。同时，加强和患儿家属的交流，尽量获得患儿和家属的积极配合。如果患儿的体温＞38.5℃，除了采用药物进行降温，还可以给予物理降温，如温水擦拭、退热贴和物理按摩等，从而最大限度的降低体温，减少发热对身体的不良影响，缓解患儿的不适感，提高患儿的依从性。指导患儿家属为患儿准备清淡、易消化的流质食物或者半流质食物，适当的补充水分，禁食冷硬等刺激性食物。有效的隔离可降低手足口病的传播率，加强花儿病房的开窗通风，对患儿的个人物品进行消毒擦拭，减少无关人员进入患儿的病房，指导患儿家属学会为患儿的手和物品进行消毒，保持良好的卫生习惯。将患儿的指甲剪断、磨钝，避免患儿抓伤皮肤，嘱家属为患儿穿柔软的衣物，床上用品和衣物穿后要做好清洗和消毒工作，保持患儿皮肤干净和干燥。如果患儿有皮疹发生，采用炉甘石洗剂清洗。如果有疱疹或疱疹破溃，采用0.5%碘伏涂擦，降低感染的风险。⑥循证护理的效果评价：在实施循证护理后，对循证护理的效果进行评价，探讨循证护理实施过程中的不足和问题，给予相应的整改。

1.3 观察指标 ①观察两组患儿临床症状改善时间，包括退疹时间、退热时间、咽喉疼痛消失时间、食欲改善时间。②观察两组患儿护理依从性情况。根据临床护理经验结合参考资料，制定护理依从性问卷[3]，主要内容包括行为、运动、饮食、用药等方面，总分100分，评分＜60分者为不依从，≥60分为依从。③观察两组患者家属满意度情况。采用自拟满意度问卷进行家属满意度调查[4]，共计20个问题，涉及护理环境、态度、操作、健康宣教、注意事项等方面，总分100分，评分≤70分为不满意，71～90分为满意，＞90分为非常满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学 软件对数据进行分析。临床症状改善时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；护理依从性、家属满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较 观察组患儿退疹时间、退热时间、咽喉疼痛消失时间、食欲改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿护理依从性比较 观察组患儿行为依从、运动依从、饮食依从、用药依从比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者家属满意度比较 观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较（d，±s）

表1 两组患儿临床症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组患儿护理依从性比较[n（%）]

表3 两组患者家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

手足口病发病急，患儿的临床症状主要表现为发热、厌食、呕吐，口腔黏膜、手、足、臀、腿等部位发生疱疹、溃疡。该疾病的传播能力极强，传播途径广泛，在很短的时间内即出现流行[5]。部分患儿在发生疾病后，如果病情不能得到有效控制，患儿可能在很短的时间内发生并发症，严重危及患儿的生命安全[6-7]。相关资料显示，肠道病毒在经过大量复制后，会进入血液循环系统，增加中枢神经系统感染风险，易引发中枢神经系统炎性反应，病情严重时会出现颅内压力增高、心肌炎和神经源性肺水肿等症状[8-9]。有效的护理干预不仅可以降低并发症的发生率，改善患儿的预后，而且还可提高患儿的依从性[10-11]。

常规护理灵活性和针对性较差，缺乏系统性、科学性，在护理干预过程中容易出现错误。循证护理是遵循循证医学的临床护理模式，通过建立专业的循证护理小组，保证了护理操作的顺利进行，同时确保了护理干预更加符合循证医学理论，提高了护理工作质量。本研究结果表明，观察组患儿退疹时间、退热时间、咽喉疼痛消失时间、食欲改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿行为依从、运动依从、饮食依从、用药依从比例均高于对照组，观察组患儿家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，通过循证护理干预可为患儿建立良好的护患关系，帮助患儿平复不良情绪，最大限度的争取患儿的配合，避免患儿因哭闹、不配合而影响临床治疗和护理效果。同时，做好消毒隔离工作，最大限度的切断感染源，降低手足口病暴发流行的风险，有助于预防交叉感染的出现[12-30]。对患儿进行病情观察，有助于降低患儿并发神经系统、循环系统、呼吸系统并发症的风险，有效预防病情的进一步恶化。通过饮食干预，可提高患儿的营养状态和患儿的免疫功能。此外，通过加强健康宣教，可提高患儿和家属对于该疾病的了解程度，帮助患儿家属掌握疾病的防治理论知识和注意事项，最大限度的避免疾病的复发。

综上所述，将循证护理应用于小儿手足口病中，可缩短临床症状改善时间，提高护理依从性和患儿家属满意度。