门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析

韦剑梅 李雅琴 娄伦美 李军

（1 遵义医科大学第三附属医院＜遵义市第一人民医院＞药剂科 贵州 遵义 563000）

（2 遵义医科大学第三附属医院＜遵义市第一人民医院＞临床药学部 贵州 遵义 563000）

肿瘤患者临床常见病症之一就是癌痛，目前肿瘤患者发生癌痛的几率超过80%，且其中部分患者处于重度疼痛的程度。若是不能及时有效缓解患者的疼痛程度，不仅会降低患者的生活质量，同时也会影响肿瘤患者的临床治疗效果[1]。随着医学技术的不断提升，目前肿瘤患者的生存时间得到一定的延长，而在长时间姑息治疗中，解决患者癌痛也就显得极为重要。门诊镇痛药物使用，是为了方便患者的就医流程，患者可以直接到门诊就诊并开取药品[2]。本次研究，主要分析门诊癌痛患者镇痛时所使用的麻醉药品处方情况，提升门诊麻醉药物使用合理性、以及处方的规范性。详细内容见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月门诊癌痛患者镇痛药品处方260 张，处方资料来源为我院门诊病历资料管理系统，抽取肿瘤患者癌痛处方资料前需向患者、患者监护人进行研究内容讲解，并获得同意。此研究经医院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

于我院病理资料管理系统中搜索符合研究要求的门诊癌痛患者镇痛麻醉药物处方，选取专人对处方中的患者信息、疾病类别、用药方案、药品名称以及使用规格等，并对处方中的书写情况、医生签字、医师审核签字进行核对，判断处方书否规范。研究过程中需要确保患者信息不外泄，保证患者隐私。

1.3 研究指标

以世界卫生组织（WHO）所建议的限定日剂量使用方法，以及《新编药物学》《药典》、药品说明书中所标注的使用方式、以及使用剂量为基础，对药品的日剂量限定值进行确定，并以此计算药品在门诊处方中的使用频度[3]。

2.结果

2.1 门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析情况

表1 数据中显示，门诊癌痛患者镇痛麻醉药品处方中，主要使用药物为盐酸羟考酮缓释片10mg、盐酸羟考酮缓释片40mg、硫酸吗啡缓释片30mg 以及芬太尼透皮贴剂2.5mg，其中盐酸羟考酮缓释片10mg 的使用频率最高。

表1 门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析情况调查表（±s）

表1 门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析情况调查表（±s）

项目 规格 用药数量 构成比（%） 处方数 构成比（%）盐酸羟考酮缓释片 10mg 6452 58.82 109 41.92盐酸羟考酮缓释片 40mg 3165 28.85 89 34.23硫酸吗啡缓释片 30mg 1204 10.98 42 16.16芬太尼透皮贴剂 2.5mg 148 1.35 20 7.69合计 10969 100.00 260 100.00

2.2 癌痛种类与处方用药情况

表2 数据中显示，门诊癌痛肿瘤患者之中，镇痛药品使用频率最高的癌症种类为肺癌。

表2 癌痛种类与处方用药情况调查表（例）

2.3 处方不合理应用情况调查

260 张处方中有9 张处方不符合国家规范，其中5 张处方书写不清或是书写缺失；2 张处方中对于麻醉药物的使用剂量，不符合国家给药标准；2 张处方中缺少药师对处方的适宜性审核。

3.讨论

随着医学技术的不断发展，恶性肿瘤患者的生存时间得到延长，而恶性肿瘤患者在长时间的治疗中，出现癌痛症状的几率较高，且随着病情的发展、变化，疼痛程度也会出现一定的加重，这对于患者的生存质量具有极大的影响。临床目前主要使用麻醉药物对癌痛患者进行镇痛治疗，而麻醉药物的使用是否合理，医生开具的处方是否规范，均是影响患者镇痛效果的重要影响因素。

目前我国对于麻醉药品的使用管控力度不断增加，要求各个医院均有效落实《癌症三阶梯止痛治疗原则》的各项要求，使用麻醉药物，需要主治医师以上级别进行处方开具，同时由临床药师对处方进行适宜性审核，最后才可以开具药品给患者[4]。在本次的研究数据中显示，门诊癌痛患者镇痛麻醉药品处方中，主要使用药物为盐酸羟考酮缓释片10mg、盐酸羟考酮缓释片40mg、硫酸吗啡缓释片30mg 以及芬太尼透皮贴剂2.5mg，其中盐酸羟考酮缓释片10mg 的使用频率最高。

盐酸羟考酮缓释片，是目前门诊癌痛患者处方中使用频度最高的镇痛麻醉药物，其属于阿片类受体激动剂，在进入人体后的溶解过程中，不会受到体内食物或是pH 值的影响，因此药物的吸收效果较为明显，因其代谢产物的活性较低，不会因代谢继续而导致出现药物中毒的现象，具有较高的安全性[5]。盐酸羟考酮缓释片在门诊的应用中，主要有10mg、40mg 两种规格，而在这其中规格为10mg 的使用频率要高一些，且适用范围也较广，主要给药的癌痛种类包括肺癌、肝癌、胃癌等。芬太尼透皮贴剂，是《癌症三阶梯止痛治疗原则》之中针对慢性疼痛、中重度疼痛患者所推荐的首选镇痛麻醉药物，也是新型的阿片类镇痛药物，主要是在肿瘤患者癌痛治疗的第三阶段中进行使用，镇痛效果为吗啡类药物的50 倍以上[6]；芬太尼透皮贴剂属于外用药物，相较于其他阿片类镇痛药物，可以有效避免患者出现胃肠道不良反应，同时其不需要肝脏进行过滤，不会造成肝脏损伤，安全性极高[7]；芬太尼透皮贴剂的血浆结合率也较高，生物利用度也得到明显提高，可以有效增加疼痛控制时间。目前门诊中使用频率较高的主要为肺癌、宫颈癌患者，但芬太尼透皮贴剂的市场价格较高，部分家庭无法承担，因此也导致芬太尼透皮贴剂的使用范围受到限制[8]。硫酸吗啡缓释片，属于强效阿片类镇痛药物，其镇痛效果极为明显，也具有一定的镇静效果，可以对癌痛患者的情绪进行缓解，临床上多用于术后止痛、或是重度疼痛患者，硫酸吗啡缓释片的使用方式简单，且不良反应发生几率较低，一直是临床上癌痛使用频率较高的一种麻醉药物。但在研究数据中分析发现，硫酸吗啡缓释片的价格与盐酸羟考酮缓释片相近，但其镇痛效果要弱于盐酸羟考酮缓释片，因此在癌痛患者镇痛麻醉药物处方中的使用频率要明显较低。

本次研究中，门诊癌痛肿瘤患者之中，镇痛药品使用频率最高的癌症种类为肺癌，这与临床上何燕[9]等人的研究结果相一致，进一步对目前临床癌痛患者治疗药物使用情况进行反应。

综合分析上述过程以及数据可知，肺癌是目前门诊镇痛药物使用频率最高的肿瘤，目前我院门诊对于癌痛患者的麻醉药物使用较为合理，但处方存在书写不清等管理问题，为了确保处方的规范性，医院在门诊处方工作中应进一步加强监管力度。