门诊西药房处方分析及不合理用药的处理对策

汤美云

（扬州大学附属医院 江苏 扬州 222005）

临床上将药物治疗分为两类，一者是以药物性质进行分类，二者以常见的功效进行分类。药物通常包含了抗菌药物（能够防止细菌的滋生，也能避免细菌在深部组织的生长），止痛类药物（能够舒缓机体由于疾病产生的疼痛），退热类药物（可以缓解机体发热的症状）等[1]。药物治疗的过程通常先要判定患者疾病情况，且根据疾病以及药物使用后能够达到的目的，最后还要结合患者的经济情况确定治疗方案，以便于实现经济、安全、低效的治疗过程[2]。因此合理用药不仅能够帮助患者减轻病痛、恢复健康，而且能够使提高患者的满意度。但是临床实践证明在给予患者用药干预时，不合理用药的情况较多，原因可能与医疗技术发展快，药物更新速度快等有关，且与医生、药剂师、患者等因素息息相关[3]。本文就我院门诊西药房收集的处方进行调查研究，并且对不合理用药处方给予相应处理，现将研究结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016 年2 月至2018 年2 月门诊接收的1800 例患者的处方作为常规组（没有接受门诊药剂师干预），选取2018年3 月至2020 年3 月接收的1800 例患者的处方作为干预组（接受门诊药剂师干预）。干预组中，男性1000 例，女性800 例；年龄26 ～70 岁，平均（47.64±3.14）岁；其中妇科用药610例，消化内科用药500 例，神经科用药410 例，泌外科280 例。常规组中，男性1068 例，女性732 例；年龄25 ～70 岁，平均（47.2±3.0）岁；其中妇科用药602 例，消化内科用药513 例，神经科用药360 例，泌外科325 例。两组的基本数据对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）不合理处方的调查：根据《新编药物学》第16 版，并根据《处方管理办法》以及相应的药物使用说明书等，对干预前、后我院接受的3600 份处方进行调查研究，且从药物的使用方法、规格、配备，抗菌药物的使用情况、联合用药等进行分析，对不合理的用药医嘱提出相应的干预措施。

（2）不合理用药现象的分析：①医生因素。由于新型药物不断更新，种类繁多，医师较难及时、全面、有效地获取更多的药物信息；另外个人专业水平的限制，仅凭自身所掌握的临床经验以及药物知识进行判定，难免会出现片面追求疗效的问题（错误认识新药，认为药价药物性能呈正相关、滥用药物等），继而会导致药源性疾病的发生；②药师因素。我国的药学发展还处于初级阶段，在临床药物中开展的力度还不够，较多的药剂师没有参与过临床用药指导，只是简单的按照处方发药，在整个过程中没有对药物进行质量的把控，也没能对患者进行药物使用的讲解；③患者因素。患者知识缺乏，且遵医性差，擅自加药、停药，且对医生以及药物有所怀疑，擅自改药，导致用药后不良反应的发生。

（3）药学干预的措施，根据我国颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导》，制定合适我院的医学处方干预制度、措施等，且推行医疗保险制度度改革，继而规范医疗行为，以保障患者的用药安全；药剂师拿到处方后，先核对药物，再评估患者的病情等，对于有异常的处方及时记录，且进行药学分析，并根据药品使用说明书的标准，对医嘱药物用法进行评价；药剂师初步审核后，将审核的意见交由药剂师处进行再次审核，待确认处方使用药物错误后，整合各项意见，再交由医院设立的药物干预部门进行记录，再由其与相关的医师进行沟通，并督促医师进行修改；医院专门设立药物监督部分，对药方、医嘱等进行抽查，且每月对医师用药处方进行评价，针对不合理用药医嘱，进行集中处理。

（4）组织培训：药剂师根据用药处方的调查结果，组织召开药学讲座，每期对不合理用药问题进行分析，且提出处理办法；药剂师就新药进行详细的了解、分析，之后在药学讲座中对医生进行讲解，以便于规范医生用药。

1.3 统计学分析

用SPSS22.0 分析数据，两组的计数、计量资料分别采用（n，%）（±s）表示，行χ2、t检验。P＜0.05 表示有差异。

2.结果

经比较，与常规组相比，干预组的用药重复、抗生素用法不当、给药方式不正确、用药与病情不符、配伍禁忌、溶媒不合理发生率明显低（P＜0.05），见表1。

表1 两组门诊药剂师干预前后的不合理用药情况对比[n（%）]

3.讨论

医药处方是患者服用药物的凭证，因此处方的合理性不仅与医生的专业素质有着密切的关系，而且与患者用药后的恢复效果息息相关，也直接影响到了患者的用药安全性[4]。门诊西药房在医院中是一个连接医院与患者的重要窗口，故而门诊药剂师应当以自身专业素质对药物处方进行干预，以便于提高用药质量，降低用药不合理用药的风险性[5]。

本文收集了实施药学干预前的1800 例处方，其中不合理用药医嘱有342 例（19.00%），用药与病情不符占比最高（4.17%），用药剂量过大或者是过小都会对治疗的效果产生影响，该现象与医务人员的对药物的认识程度有一定的关系；其次为重复用药（3.83%），通常医生为了达到药物在体内的有效浓度，需要在固定的时间内连续服用药物，以发挥药物的效用；反之同一种类不同的药物会增加肾功能的运行，也阻碍的血供的正常运作，该现象的发生与医生的专业素质有着密切的关系[6-7]。继而笔者提出纠正不合理用药处方需要先从规范医疗行为入手，强化药品监督，强化对医药处方的干预，进而提高药剂师与医生合理用药的意识，以便于促进规范用药。

在处理疑义处方方面，药剂师应该具有绝对的主导权，能够在发现疑义处方后，及时与医生核对、沟通，阻止进入调配环节，另外督促药师规范处方，否则不予患者药物发放。在调剂方面，药剂师应该将药房合理归置，使药品的摆放井井有条，发放药品时需要做到“四查十对”，并且两人核对后准确无误的发放于患者手中。另外医院单独开设药学咨询窗口，待患者拿到药物后，为其提供周到的咨询服务，药剂师就药物的药理作用、服药后可能出现的不良反应、保存方法、用药时限等进行详细的解释，以提高其用药的依从性。制定反馈以及奖惩制度的重要性，医院将医药处方的点评结果，每月以书面的形式进行进行公布，且传达至处方医师处，将发现的问题进行分析，便于医生总结经验；另外处方点评结果当纳入科室工作人员的考核指标中，可以作为评选职称的指标，以督促医师进行处方的自我监督，利于降低不合理用药的发生率；针对不合理用药较为严重的医师进行相应的处罚，对于持续高不合理用药的医师，则由相关的领导进行劝诫，再根据后续情况进行下一步的处理。最后医院需要完善计算机系统，在医院的信息系统中嵌入合理有效的医药软件，以便于简化药剂师的工作量，帮助药剂师识别不合理的用药配伍，且将处方的格式等进行限制，规范处方的书写。

综上所述：门诊西药房中实施药学干预能够有效降低不合理用药的发生率，提高医疗质量。