优化压迫时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的护理效果分析

叶冬红 黎春妮 吴伊莎

（汕尾市人民医院 广东 汕尾 516600）

经桡动脉行冠状动脉介入治疗是临床治疗急性心肌梗死、冠心病等心血管内科疾病的有效术式，可明显改善冠状动脉血液循环，恢复心肌供血，具有创伤轻微、恢复快等优势[1]。传统的术后桡动脉止血方法是纱布或弹力绷带加压包扎，当前则以压迫气囊为主流，但长时间使用压迫气囊会对局部皮肤造成损伤，可引起手部肿胀、疼痛等不良情况[2]。因此，为了降低并发症发生率，提高患者舒适度，有必要对压迫气囊的压迫时间进行优化。鉴于此，本研究为了进一步优化经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后压迫气囊的压迫时间，就我院160 例患者的病历资料进行对照分析，见如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017 年6 月—2019 年6 月的160 例行经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者，采取前瞻性临床随机对照试验。所有患者均应用TR-Band 止血气囊，根据首次压迫的不同时间将其分为2h 组（60 例）、4h 组（50 例）、6h 组（50 例）。2h 组：男32例，女28 例；年龄40 ～70 岁，平均（60.63±5.57）岁。4h 组：男27 例，女23 例；年龄40 ～70 岁，平均（60.60±5.59）岁。6h 组：男26 例，女24 例；年龄40 ～70 岁，平均（60.59±5.61）岁。对比三组患者的一般资料对比，无显著差异（P＞0.05）。本次研究活动获得了医院伦理委员会的认可与授权。

1.2 方法

所有患者均首选右手桡动脉，局麻，选用4 ～6F 导管行冠状动脉介入术，术后撤掉动脉鞘管2 ～3cm 时立马应用TR-Band止血气囊注入13 ～18ml 气体压迫止血。之后观察伤口穿刺部位有无渗血，询问患者有无手掌疼痛、麻木等不适，指导患者点对点活动手指关节，术侧肢体腕部制动，抬高上肢20°～30°。使用专用注射器定时放气减压，2h 组、4h 组、6h 组分别于术后2h、4h、6h 开始减压。所有患者术后均监测生命体征，观察伤口出血情况以及术侧肢体桡动脉脉搏与肢端皮温、颜色等情况，及时发现异常并快速予以处理；提醒患者伤口部位72h 内应保持干燥，以防感染；术侧肢体1 个月内避免负重，以防出现远期动脉出血；术后24h 后可适度运动，循序渐进，劳逸结合；询问患者有无不适感，一旦出现心率减慢、血压下降，面色苍白、出汗、恶心呕吐和视物模糊等迷走反射时立即汇报医生并协助予以处理；加强对患者的心理护理，通过转移注意力、音乐疗法等方式减轻患者疼痛，继而消除其焦虑情绪。

1.3 观察指标

对比三组患者的止血效果、手部肿胀程度、疼痛程度、并发症发生率以及护理满意度。（1）止血效果：伤口穿刺部位1 次止血成功视为有效；伤口穿刺部位止血超过2 次视为无效[3]；（2）手部肿胀程度：以各手指中节（大拇指第2 节计算）周径之和为准，测量压迫前后各指周径之和的差值，＜0.5cm 视为无肿胀，0.5 ～1.5cm视为轻度肿胀，1.6 ～2.5cm 视为中度肿胀，＞2.5cm 或＜2.5cm 但手掌出现明显淤血视为重度肿胀[4]；（3）疼痛程度：运用数字疼痛评分法（NRS）进行评估，满分10分，得分越高提示疼痛越明显[5]；（4）并发症发生率：肢端缺血、皮下血肿、伤口渗血；（5）护理满意度：于患者出院时对其进行问卷调查，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件进行数据统计，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 止血效果对比

三组的有效率差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者的止血效果对比[n（%）]

2.2 手部肿胀程度对比

2h 组无肿胀的发生率高于4h 组、6h 组，且中度肿胀、重度肿胀的发生率低于4h 组、6h 组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者的手部肿胀程度对比[n（%）]

2.3 疼痛程度对比

2h 组的NRS 评分为（1.46±0.49）分，4h 组为（2.72±0.87）分，6h 组为（4.15±1.01）分，2h 组低于4h 组、6h 组（P＜0.05）。

2.4 并发症发生率对比

2h 组的并发症发生率低于4h 组、6h 组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者的并发症发生率对比[n（%）]

2.5 护理满意度对比

2h 组的护理满意度高于4h 组、6h 组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

桡动脉是冠状动脉介入治疗的主要入径方式，止血成功率较高，但若抗凝过度或压迫不当，易引起穿刺部位出血、动脉血肿、皮下瘀血等并发症[6]。因此，必须加强对患者的护理，以减少并发症，提高患者舒适度。另外，有研究报道指出，不同压迫时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的止血成功率及手部肿胀程度等会产生不同的影响，对压迫时间进行优化，能够在一定程度上改善术侧肢体指端末梢供血，促进术侧肢体功能尽快恢复[7-8]。

本研究探讨术后2h、4h、6h开始减压的护理效果，结果显示，三组的止血效果相当，但在手部肿胀程度与疼痛程度、并发症发生率以及护理满意度的对比方面，2h 组均优于4h 组、6h组（P＜0.05），提示2h 开始减压的护理效果优于4h、6h 开始减压，由此证实，优化压迫时间对提高经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后临床护理质量具有显著作用，有助于提高患者的身心舒适度。

综上所述，不同压迫时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的护理效果会产生不同的影响，优化压迫时间可明显减轻患者的手部肿胀与疼痛，且能降低并发症发生率，提高护理满意度，值得应用。