叙事医学模式下的护理干预对中青年ACS 患者负性情绪管理和生活质量的影响分析

程赟赟 陈君 王芳 吴玲玲

（1 盐城市第一人民医院心内科 江苏 盐城 224001）

（2 盐城市第一人民医院康复科 江苏 盐城 224001）

急性冠脉综合征（ACS），引发该疾病的原因是因为粥样斑块不稳定，在临床中该疾病的特点为病情变化速度快、发病急以及致死率高等。常见病种类型包括非ST 段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛以及ST 段抬高型心肌梗死三种。现如今随着中青年的生活压力越来越大，并且因为生活方式、生活习惯等方面的变化导致ACS 疾病的发病率也越来越高，对于中青年ACS 患者而言，主要因为工作与经济方面的压力、不良嗜好、遗传因素、肥胖以及长时间的精神劳累和紧张原因的影响而引发疾病。一般情况下，中青年在一个家庭中占据着非常重要的地位，而且也是社会发展的主力军，患者一旦发病，则会对患者的心理造成严重的冲击，致使患者表现出严重的负性情绪，严重的影响到患者的生活质量，所以，在临床治疗中应为患者实施更加优质的护理服务，因此，选择本院收治的85 例中青年ACS 患者作为本次研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院于2017 年1 月—2020 年1 月期间收治的85 例中青年ACS 患者作为本次研究对象，按照随机分组的方法将患者分为观察组（n=42）和对照组（n=43）两组，对照组：男性患者、女性患者数量：24 例、18 例，患者年龄在18 ～57 岁之间，均值为（34.4±2.7）岁，其中有23 例患者为不稳定型心绞痛、11 例患者为非ST 段抬高型心肌梗死、8 例患者为ST 段抬高型心肌梗死；观察组：男性患者、女性患者数量：23 例、19 例，患者年龄在18 ～58 岁之间，均值为（35.1±2.4）岁，其中有24 例患者为不稳定型心绞痛、12 例患者为非ST 段抬高型心肌梗死、8 例患者为ST 段抬高型心肌梗死；对比一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。本次研究已经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合ACS 疾病临床诊断标准；（2）患者周岁年龄在18 ～59 岁之间；（3）排除既往患ACS 病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为对照组的患者行常规护理，具体如下：（1）生活护理：给予患者充足的卧床休息时间，避免患者遭受到不良刺激，在患者入院接受治疗后，立即将患者取平卧位，对患者血压、心电以及血氧量进行监测，并为患者持续进行低流量吸氧，以此降低心肌耗氧量，减少心肌损害；（2）症状护理：护理人员应遵循医嘱，及时为患者使用止痛剂，快速为患者建立好静脉通路，密切监测心律失常的发生，准备好抢救药品及除颤仪，做好抢救准备[1]；（3）心理护理：护理人员需要帮助患者保持稳定的情绪，并积极安慰与鼓励患者，协助好医生，做好心肌再灌注，避免患者因情绪波动对心脏功能造成不良影响；（4）饮食护理：在患者入院后，根据患者情况给予患者食用流食、软食或半流质食物，遵循少食多餐的原则，多食用维生素含量高、纤维丰富、易消化、低胆固醇的食物；（5）二便护理：护理人员需要明确的告知患者，在大小便时，尽量减小力度，避免造成心率加快的情况，从而增加心脏的负荷[2]。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，为观察组内的患者行叙事医学模式下的护理干预，具体做法如下：（1）收集材料：与患者进行沟通和交流，将患者的负性情绪信息进行收集，如果患者的病情比较稳定，则护理人员可以采用一对一面谈的方式，引导患者将自己内心深处的真实想法叙述出来，并进行认真的记录；（2）鉴别内容：护理人员需要对患者讲述的内容进行鉴别，找出导致患者出现负面情绪的原因，将对患者负面情绪产生消极影响和积极影响的部分叙事内容进行筛选与保留[3]；（3）叙事内容认知矫正法：将筛选出来的，导致患者出现负性情绪的因素进行总结，根据实际情况，制定干预方案并制作宣传图册，也可以采用微信、微博等信息平台与患者进行交流，使患者可以深刻的认识到生活情景、自我想法以及情感反应等与负性情绪之间的关联，帮助患者认识到负性情绪所带来的不良影响，确保患者能够以平稳的心态接受护理人员的帮助；（4）检验叙事主题的真实性：根据生存质量和负性情绪检测量表，对患者的负性情绪水平以及生活质量情况进行检测，鼓励患者积极进行自我检测，确保患者能够正确的认识到情绪所带来的负面影响，帮助患者提高治疗疾病的信心，并引导患者可以将负性情绪转变为正能量[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 根据汉密尔顿焦虑与抑郁评分量表对患者护理前与护理后的焦虑和抑郁情绪进行评分，分数越低说明患者的负性情绪越小。

1.3.2采用生存质量测定量表对患者的心理功能、生理功能、生活环境以及社会关系4 个领域进行测评，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学意义

2.结果

2.1 对比两组患者护理前后负性情绪评分

两组患者在护理前的负性情绪评分比较差异不明显（P＞0.05），经护理后，观察组内患者的负性情绪评分明显低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后负性情绪评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后负性情绪评分对比（±s，分）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 42 32.1±2.6 6.7±1.1 34.6±2.2 6.1±1.3对照组 43 31.5±3.4 25.6±3.9 33.6±1.7 24.6±2.7 χ2 0.915 12.691 0.938 11.692 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者护理前后生活质量评分

两组患者在护理前生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05），经护理后，观察组内患者的生活质量评分也高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分的对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后生活质量评分的对比（±s，分）

组别 例数 生活质量评分护理前 护理后观察组 42 66.4±4.8 89.6±5.2对照组 43 67.1±3.7 71.6±4.5 t 0.712 12.691 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

ACS 属于一种在老年群体中的常见病多发病，但是因为经济水平的不断提高，也改变了人们的生活方式，这也就导致该疾病的发病越来越年轻化，而且发病率越来越高。对于ACS 疾病来说，其不仅起病急，而且发病速度非常快，会对患者的心理造成急性应激，从而导致患者生理与心理都发生严重的变化，对患者的预后与转归产生严重影响[5]。

叙事医学模式下的护理干预指的就是采用叙说故事的方式将问题逐渐外化，是一种现代化的心理护理方式，现如今，该护理模式已经受到了临床医疗服务的广泛关注。在为患者护理的过程中，通过耐心倾听与吸纳患者自身的故事[6]，对患者进行共情护理与人文关怀护理，有助于帮助患者化解内心的负性情绪，帮助患者释放心理压力。

经本次研究结果表明，观察组内患者的负性情绪评分明显低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），且观察组内患者的生活质量评分明显高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），这也就进一步体现了叙事医学模式下为ACS 患者进行护理干预的临床应用意义。

综上，为中青年ACS 患者采用叙事医学模式下的护理干预方法为患者进行护理，不仅可以改善患者的生活质量，也可以减轻患者的负性情绪，具有明显的临床应用意义，且效果显著，值得在临床中应用。