综合护理对小儿高热惊厥的效果及其家属心理状态分析

曹静宜

（南通市通州区人民医院儿科 江苏 南通 226300）

高热惊厥是儿科多发病，一般都是有上呼吸道感染导致，发病后患儿体温会迅速上升到38℃以上，且病情易反复发作，若未能及时得到控制，患儿神经功能会受到不同程度的损伤，甚至会损伤患儿智力，引发癫痫[1]。小儿高热惊厥作为临床多发的一类急重症，不仅发病急，且发病同时患儿会有意识障碍、感觉异常、行为异常表现，发病后患儿会表现为突发性全身非意识性收缩，患儿会突然丧失意识、牙关紧闭、呼吸节律不齐甚至完全停顿。另还会有二便失禁、眼球上翻斜视、发绀等多种表现[2-3]。因此，对于确诊后的小儿高热惊厥，必须在积极控制症状的同时做好护理干预工作，本研究以我院2018 年1 月—2019 年10 月89 例患儿为对象，具体分析综合护理的应用价值。

1.对象及方法

1.1 对象

选择2018 年1 月—2019 年10 月89 例高热惊厥小儿为本研究对象，随机分为两组，综合组45 例，男25 例、女20 例，年龄3 个月～5 岁，平均（2.83±1.16）岁；对照组44 例，男22 例、女22 例，年龄3 个月～5 岁，平均（2.80±1.22）岁。两组年龄、性别不存在统计学差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①经临床检查确诊为高热惊厥；②首次发病年龄不超过5 岁；③无药物过敏史或治疗禁忌症；④家长签署同意书，伦理委员会批准。（2）排除标准：①伴有中枢神经系统感染；②合并心肝肾重要脏器障碍；③生化代谢紊乱且短期内无法恢复；④小儿配合度过低。

1.2 方法

两组患儿均给予相同基础治疗，包括止惊、退热、感染控制、吸氧等，体温过高患儿选择苯巴比妥，持续惊厥患儿选择咪达唑仑持续静脉泵入。对照组另外实施常规护理，帮助患儿清除呼吸道中的分泌物，做好体温监测与病情监测，及时处理异常表现。

综合组实施责任制整体护理基础上的综合护理，具体措施如下：

1.2.1 组建护理小组 小组成员选取1 名责任组长、2 名责任护士、1 名护理员，组长要求具备至少5 年的护士资质，责任护士要求具备护士或护师资质，并接受过规范化培训，临床护理工作经验至少3 年；护理员至少为护理专业大专学历者，护理工作经验至少1 年。其中组长主要负责掌握患儿情况；分管病情较为严重的患儿；对出院后的患儿进行电话回访；每星期进行1-2 次护理查房，组织科室内护理人员集中讨论；常规病房巡视，保持和家长的有效沟通；检查护理文书书写质量。责任护士负责做好自己分管患儿的各项具体护理措施实施，定期评估患儿病情恢复情况，为患儿提供个体化所需护理服务。护理员主要负责在组长与责任护士指导下完成晨间与晚间护理，按照标准要求完成基础护理中的各项内容。

1.2.2 具体护理内容 （1）心理护理：对于有沟通、理解能力的患儿，在做好家长的心理干预的同时也可直接对患儿进行心理护理，可进行言语上的安慰、鼓励，利用玩具转移注意力，利用食物作为奖励，安抚患儿以平静状态接受治疗与护理。对于年龄偏低的患儿主要针对其家长进行心理护理，对于家长做好介绍疾病相关知识、治疗方法、护理内容、预后情况、复发预防方法等，对家长的疑惑护理人员要以专业但易懂的语言给予解答。（2）呼吸道管理：将患儿去枕平卧，头向某侧偏斜，将衣领揭开，把口腔、鼻腔、咽部的分泌物彻底清除，避免发生误吸导致窒息。若患儿痰液较为粘稠，实施雾化吸入或吸痰处理。为避免舌咬伤，在齿间放置牙垫，若患儿牙关紧闭切不能硬将其撬开，保持密切观察即可，避免损伤牙齿。（3）吸氧、降温护理：入院时立即行面罩吸氧，氧流量控制在2 ～4L/min 之间，帮助其血氧浓度得到提升，实现脑细胞低氧状况的改善，使脑水肿减轻。另外实施物理降温，包括冰袋冷敷、戴冰帽、温水浴，必要时选择药物降温。（4）出院指导：小儿高热惊厥的复发风险较高，反复发作或持续发作的高热惊厥很容易引起脑功能永久性损伤，因此在出院时护理人员必须做好家长的健康宣教，指导家长居家期间若复发，迅速将患儿转为侧卧，在上下齿之间放置物品避免咬舌，并迅速按压合谷、人中，在做完这些应急处理后再请求120 急救。指导家长当患儿体温超过38℃，选择物理方法降温，此外叮嘱家长带着患儿进行适当体育锻炼，参与预防接种，做好饮食管理，以提升免疫力，减低复发风险。

1.3 评价指标

家长心理状态：分别在入院时、出院时利用SAS、SDS 量表[4]对家长焦虑、抑郁情绪进行一次评价，两个量表均为评分超过50 分表示存在焦虑、抑郁情绪，评分越高，焦虑、抑郁情绪越明显。

预后情况：比较两组经临床处理与护理后体温水平、惊厥消失时间、住院总时间。

复发情况：出院后对全部患儿进行持续3 个月的随访观察，比较两组3 个月内的复发率。

1.4 统计方法

数据利用SPSS23.0 分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），分别经χ2、t检验，P＜0.05 为存在统计学差异。

2.结果

2.1 家长心理状态

入院时两组家长SAS、SDS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05），出院时两组家长SAS、SDS 评分均低于组内入院时，综合组出院时家长SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组入院时、出院时家长心理状态比较（±s，分）

分组 例数 SAS SDS入院时 出院时 入院时 出院时综合组 45 65.86±5.21 41.27±3.91 59.35±6.18 40.71±4.94对照组 44 66.01±5.15 50.91±3.88 58.62±+5.31 48.92±4.83 t 0.137 11.673 0.597 7.926 P 0.892 0.000 0.552 0.000

2.2 预后情况

综合组护理后体温水平与对照组差异不大（P＞0.05），综合组惊厥消失时间、住院总时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较（±s）

表2 两组预后情况比较（±s）

分组 例数 体温（℃） 惊厥消失（s） 住院总时间（d）综合组 45 36.85±0.86 38.75±10.16 7.15±2.42对照组 44 37.02±1.02 69.82±15.27 10.18±3.81 t 0.851 11.325 4.489 P 0.397 0.000 0.000

2.3 复发情况

综合组出院后3 个月内高热惊厥复发率为13.33%，明显低于对照组复发率31.82%（P＜0.05），见表3。

表3 两组出院后3 个月内复发率比较[n（%）]

3.讨论

小儿高热惊厥的致病机制为持续性高热会影响脑部神经元，引发脑部异常放电，使得机体骨骼肌群表现出不自然的收缩，导致惊厥表现[5]。临床对于小儿高热惊厥，除了必要的治疗用药，为了最大程度减少复发，帮助患儿获得更好的预后，必须重视护理干预的开展。综合性护理是相较于常规护理的一种改进性护理方案，全面、综合是这一护理方案的主要特点[6]，本研究实施的综合护理中包括舒适环境、心理、饮食、出院指导多项护理措施，保证患儿身心各层面的护理需求都能得到满足，同时也注重患儿家长知识需求的满足，对家长进行全面的知识讲解，增加家长的了解也有助于家长参与到护理中来，成为护理实施的协助者，护理中有家长的参与患儿安全性更强，配合度更高，更有助于护理的顺利实施，护理质量也能更有保障[7]。

本研究综合组对患儿实施综合护理，结果显示惊厥消失时间（38.75±10.16）s、住院总时间（7.15±2.42）d 均明显短于接受常规护理的对照组（69.82±15.27）s、（10.18±3.81）d（t=11.325、4.489，P＜0.05）。提示综合护理的实施可更迅速控制患儿高热惊厥症状，加快患儿康复，使患儿可更迅速出院。综合组出院时患儿家长SAS 评分（41.27±3.91）分、SDS 评分（50.91±3.88）分均低于对照组（40.71±4.94）分、（48.92±4.83）分（t=11.673、7.926，P＜0.05），提示综合护理的实施可更明显改善家长不良情绪，使家长能够以更好的状态参与护理实施，做好患儿的管理。综合组患儿出院后3 个月内高热惊厥复发率为13.33%，低于对照组复发率31.82%（χ2=4.363，P＜0.05），类似研究显示，综合护理组高热惊厥小儿出院后6 个月内的复发率为15.00%，明显低于常规护理组复发率35.00%（P＜0.05）[8]，与本研究结论一致，提示综合护理的实施能保证临床治疗有更好的远期效果，复发的减少表明患儿可获得更好的预后。

综上所述，对高热惊厥小儿实施综合护理可加快症状控制，加快患儿出院，减轻家长不良情绪，且能减少复发，有良好应用价值。