预见性护理干预在急性心肌梗死患者中的应用效果分析

胡合苹

（东海县人民医院 江苏 连云港 222300）

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌细胞死亡[1]。AMI 是临床上发生率较高的一类心血管疾病[2]。随着现在社会生活水平的不断提高及人们生活的压力的不断增大，循环系统疾病的发病率及死亡率不断上升，2011 年WHO 公布的心血管病研究结果显示，心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因，与其他任何原因相比，心血管病造成死亡最多[1]。优质护理坚持以患者为中心，加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障护理安全，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，急性心肌梗死的患者，病情重，变化快，死亡率高，在护理AMI 的患者中运用预见性的思维干预措施，可以很大程度的提高AMI 患者的生活质量，提高满意度，提高患者对疾病的知晓率，提升患者对治疗的依从性，从而缩短住院时间，减少住院费用，减少患者的焦虑，减少患者发生恶性心律失常、猝死、便秘等危险因素发生，从而提高AMI 患者的生活质量。三分治疗七分护理，在急性心肌梗死的治疗与护理中优质预见性护理显的尤为重要。本研究以我院2018 年1 月—2019年1 月收治的68 例急性心肌梗死患者作为研究对象，分析采用常规护理与优质预见性护理在AMI患者住院期间的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月—2019 年1 月该院68 例急性心肌梗死的患者，纳入标准：①符合急性心肌梗死的临床诊断标准，并同意接受护理和调查；②患者认知清晰。观察组男19 例，女15 例，年龄为65 ～92 岁，平均年龄（69±3.5）岁，合并糖尿病的2 例，合并高血压的3 例；对照组男17 例，女17 例，年龄为66 ～88 岁，平均年龄为（67±1.5）岁，合并糖尿病的3 例，合并心力衰竭的1 例，合并高血压的患者2 例。两组一般资料相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。做好基础护理，遵医嘱给予合适的治疗与护理，完成心肌梗死的护理常规

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上给予预见性护理干预。具体方法：①准备 为急性心肌梗死患者开通绿色通道。接到急诊抢救室的电话，立即给患者准备床单元，准备好气垫床，防止患者的皮肤压力过大，减少皮肤的压力损伤，防止压疮的发生；备好氧气、监护仪、抢救药品及器材至患者的床旁，防止患者发生意外，及时得到抢救与护理；②接待患者 入病区的护理：护士面带微笑，迎接新患者，给患者及家属留下良好的第一印象，建立良好的护患关系，减少患者因疾病的痛苦及陌生环境而带来的焦虑、恐惧心理，从而减少压力，减轻疾病的痛苦。护送患者到床边，安置好患者，通知医生；主动进行自我介绍，同时介绍所管床位的医生、护士长的姓名。介绍病区环境及呼叫器的使用、作息时间及规章制度；于此同时，护理人员运用评判性思维来评估患者，了解患者的主诉、症状、五项评分包括（疼痛评分NRS 评分；生活自理评分Bathel 评分；跌到坠床评分Morse 评分；深静脉形成评分Autar 评分；压疮评分Braden 评分）及心理情况，及掌握知识的能力，及社会及家庭的支持情况，从而为护理计划制定及护理措施的实施作铺垫；③舒适的护理 嘱咐患者绝对卧床休息1 周，一切日常生活由护理人员进行，如有并发症者，可适当延长卧床的时间，各项护理活动集中完成，患者卧床期间，护理人员保证陪同，保持患者床铺单元清洁舒适，患者卧位舒适，各导联线位置合理，无盘绕、无受压在患者身体之下，每日晨、晚间予口腔护理、洗脸、梳头、及洗脚，可指导患者家属执行，鼻导管吸氧，改善心肌缺血缺氧的症状，每日更换鼻腔导管一次，每日更换湿化夜一次，如发现鼻腔导管有污染等情况及时更换。定期为患者减压，防止鼻粘膜皮肤受压。为患者做好肢体的被动与主动活动，防止血栓的形成，适时的为患者翻身、擦浴，防止压疮的发生，保持床铺单元清洁整齐，经常更换被褥及床单与被罩，保持室内环境整洁，空气清新，保持同病室的患者关系融洽，互相帮助；④病情观察 在急性期进行连续心电监护，定期观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸等各项生命体征的变化，发现异常及时处理。AMI 患者极易发生室速甚至室颤，尤其在急性发病期，溶栓后24h 内等，预见性护理可以及时给予AMI患者干预，可以很好的预防并及时的解决危急情况，防止不可逆的危及患者的生命。预见患者电解质的变化，评估患者的饮食，防止因食欲下降，进而导致低钾，从而引发恶性心律失常；关注患者排便的情况，予饮食及药物调节，防止因便秘，排便费力，引发的心肌再次缺血缺氧，甚至猝死的发生；⑤对症处理 缓解疼痛，指导患者放松，遵照医嘱及时准确的应用强痛定肌肉注射或盐酸吗啡皮下注射；密切观察心律、心率、血压、呼吸的变化，发现严重的恶性心律失常立即实施电除颤或抗心律失常的药物，如利多卡因等；发现休克者立即予抗休克治疗，根据病情予以采用血管活血药物予静脉泵入。关注患者的主诉，并重视，以免引起电风暴事件的发生；⑥心理护理 AMI 的患者病情重，加之疼痛，对陌生环境及仪器的陌生产生恐惧，焦虑、抑郁的心理，应热情接待，向患者讲解病房的环境及规章制度，监护仪器使用的目的及使用过程中可能发出的响动，陪伴患者，消除紧张恐惧情绪；认真观察患者的病情及心理状态，加强与患者之间的沟通，强有力的心理支持，同情、安慰、鼓励患者。具体做法如下：身心松弛法，让患者自然端坐，将注意力集中到足心，两手自然而然的放到两膝上，掌心紧靠两膝，平静呼吸，让全身放松，保持30min；情绪转移法。根据患者的文化素养、年龄、性别、个人喜好，习惯来转移患者的注意力，转移情绪，以减少疾病及精神带来的痛苦体验。心理疏导。增强护患之间的沟通与交流，帮助患者保持平和的心态，通过多种途径解除患者不良情绪，护理人员通过扎实的护理及正确的对待患者提出的问题，做好解释工作，减少误会的几率，从而让患者及其家属能够更好的理解护理人员，更好的信任医护人员；⑦健康教育 健康的生活方式、方法，包括合理的饮食结构，均衡的饮食配比，适当的锻炼及活动量。饮食护理 根据医嘱给予饮食指导，心肌梗死的患者进食低盐低脂饮食轻淡易消化的食物，富含粗纤维的食物，保持均衡饮食，避免饱餐，进食富含维生素C丰富的食物。大便的护理：急性心肌梗死的急性期，床上大小便，切勿用力排便，根据病情，逐渐床边过度到卫生间，为患者提供隐蔽的环境，予心理疏导，保持大便通畅，必要时予缓泻剂应用。适度的合理的锻炼，根据患者的具体情况制定一个合理的锻炼计划。

1.3 观察指标

①满意度：比较两组患者的满意度（非常满意、比较满意、不满意）；②对AMI 的知晓率：采用问卷调查表的方式，询问所患疾病的病因、诱因、药物相关知识、疾病表现、自救的方法等多项问题，总分为100 分，得分≥75 分说明掌握好，得分＜75 分，说明掌握不好；③住院天数长短比较，以AMI 的平均住院天数为标准；④并发症的发生率=并发症的发生数/观察的患者数×100%。

1.4 统计学处理

该次研究的相关数据均经过SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组满意度比较

观察组患者非常满意率为67.65%，高于对照组的35.29%，差异显著（χ2=7.543，P=0.023），见表1。

表1 两组护理后满意率比较[n（%）]

2.2 AMI 相关知识的知晓率

疾病知晓率观察组88.24%高于对照组76.47%，两组无显著差异（χ2=1.619，P＞0.05），见表2。

表2 两组AMI 的相关知识知晓率（例）

2.3 住院天数和并发症的发生率

住院天数观察组（6.23±1.5）天短于对照组（9.12±1.5）天（t=7.944，P＜0.05）；并发症的发生率观察组5.88%明显低于对照23.53%，有显著差异（χ2=4.221，P=0.040）见表3 及表4。

表3 两组AMI 并发症的发生率比较[n（%）]

表4 两组平均住院天数比较

3.讨论

AMI 患者起病急，病情变化快，典型的临床表现为胸骨后剧烈的疼痛，伴有濒死感，予含服硝酸甘油不能缓解症状，心电图有典型的变化，心肌酶谱升高，肌钙蛋白升高，AMI 易发生心力衰竭、室颤、猝死等危及患者的生命[3]。

随着人们生活水平的不断提高，精神压力也随着加大，加之不健康的生活方式，使目前心血管病的发病率不断提高。而高脂肪、高油脂、生活不规律，饮食结构不合理，不规律，熬夜、抽烟、酗酒，睡眠不足则是AMI 的好发因素。AMI 发病突然而且急，若处理不及时，可能会导致患者直接死亡[4]。同时由于AMI发生心肌细胞的坏死，使患者有濒死感的心脏压痛，胃肠道不适，休克等表现，患者住院时间长、费用高，使得患者易出现抑郁、悲观焦虑等不良情绪[5]，从而影响治疗的效果。

预见性护理措施在急性梗死患者的护理中起到重要的作用，通过对患者深入的评估，了解患者的需要，细致的观察患者的病情，倾听患者的诉说，护理人员运用评判性思维，及时予以解决问题，将未发生的临床症状，及时想到，及时解决问题，避免一些人为的因素而导致患者的病情加重。

预见性护理可以很好的缩短了患者救治时间，为抢救患者赢的了时间，预见性护理可以想患者所想，急患者所急，可以加强与患者的沟通，提高了患者的满意度，提高患者的AMI 的相关知识的知晓率，提高患者对治疗的依从性，降低心理压力，极大的减少并发症的发生。

随着现在医疗技术水平的不断提高，要求护理更精准，预见性护理就是目前其中一种，护理人员不断提高自己业务水平的同时，要求提高自己的个人修养及自信心，以患者为中心，视患者为身体和心理的整体，不仅要解除患者的身体上的痛苦，还要解决患者的心理问题，通过预见性护理干预，很好的达到了护理的效果，使患者住院期间并发症的发生率明显降低，住院天数缩短，同时患者对护理人员的满意度明显提高，心理问题得到了很好的解决，在AMI 患者的护理过程中效果显著，值得应用。