中药漱口液在脑外伤术后留置胃管患者口腔护理中的应用效果观察

秦洁 任利琴 杨文娟 蒋茹 章文觉( 通讯作者）

（宜兴市中医医院脑外科 江苏 无锡 214200）

口腔是机体联系外界的重要通道，由于可直接和外界接触，也为微生物的滋生提供了条件。脑外伤患者术后留置胃管会刺激咽喉部，导致分泌物增多，为细菌定置提供条件；同时对口腔内、外环境造成影响，导致口腔运动减弱，自洁能力降低，唾液分泌减少造成口腔黏膜干燥；容易造成致病菌滞留；最终导致口腔溃疡等问题[1-2]；因此，做好口腔护理对提升患者舒适度和预防并发症的发生具有重要意义。目前，临床常用口腔护理液较多，但含抗菌成分的容易产生耐药性，而我院常用的0.9%氯化钠溶液可在一定程度缓解口腔问题，但无抑菌作用，且水分挥发后会造成高渗，使患者本就干燥的口腔黏膜更是雪上加霜。基于此，我院采用自制中药漱口液对脑外伤术后留置胃管患者进行口腔护理，取得较好效果，现进行总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年9 月—2019 年12 月入住我科的90 例脑外伤术后留置胃管患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均为脑外伤手术患者；术后留置胃管；生命体征平稳，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者或家属知情同意；排除标准：能自行刷牙、漱口者，晚期肿瘤或放化疗患者，使用激素、免疫抑制剂等药物患者，气管插管患者，应激性溃疡患者，已有严重口腔并发症患者，合并全身感染者，不能配合完成研究者。按随机数字表法将所有患者分为观察组（45 例）和对照组（45例）。观察组中男25 例，女20 例；年龄26 ～61 岁，平均年龄（46.31±6.11）岁；留置胃管时间5 ～8d，平均留置胃管时间（6.38±0.51）d；对照组中男23 例，女22 例；年龄25 ～62 岁，平均年龄（46.26±5.51）岁；留置胃管时间5 ～9d，平均留置胃管时间（6.32±0.55）d；两组一般资料经统计分析，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予每日3 次口腔护理，时间为08:00、16:00、21:00，使用0.9%氯化钠溶液，每次30ml，操作方法按《新编护理学基础》进行。具体方法：先借助手电筒的光线评估口腔情况并湿润口唇，然后用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹持含有0.9%氯化钠溶液的棉球，依次由内向外沿牙缝纵向擦洗牙列外侧面、内侧面、咬合面，下牙列外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部；同法擦洗对侧。然后擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后再擦洗口唇。口腔护理时注意夹紧棉球，每次1 个，防止棉球遗留在口腔内，棉球以不能挤出液体为宜，以防止患者将溶液吸入呼吸道。

1.2.2 观察组

观察组患者给予每日3 次口腔护理，时间为08:00，16:00，21:00，使用中药漱口液（佩兰5g、薄荷5g、乌梅3g、白菊花5g、丁香5g、甘草5g，浓煎100ml），每次30ml，操作方法与对照组相同，按《新编护理学基础》进行操作。

1.3 观察指标

口腔护理5d、10d 对两组口臭、口腔溃疡及患者家属护理满意度进行对比分析。

1.4 评价标准

采用鼻闻法检测口臭值（OS），检查者与受试者面对面，距离大约10cm，受试者闭口，用鼻呼吸1min，再张口轻轻呼气。检查者感觉到的口臭程度（0 分为没有口臭；1 分为口臭几乎闻不到；2 分为口臭很轻但能清楚闻到；3 分为中等程度的口臭；4 分为强烈口臭；5 分为恶臭）；≥2 分评定为有口臭，计算口臭发生率。

口腔溃疡诊断标准：在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌唇等部位出现红、肿、小水疱，很快破溃形成溃疡，周围绕以红晕。

护理满意度采用我院自制量表进行评价，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0 进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，进行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组口臭、口腔溃疡发生情况比较

护理后5d、10d 观察组口臭值、口臭发生率和口腔溃疡发生率均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组口臭、口腔溃疡发生情况比较

2.2 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组家属护理满意度比较结果（例）

3.讨论

留置胃管的患者由于胃管的放置和刺激导致细菌容易定置和繁殖，口腔的不清洁不仅可以引起口腔的感染，增加了口腔溃疡、口腔炎等口腔并发症的发生；同时还大大降低了患者的舒适度；因此，留置胃管患者的口腔护理是一项重要而且有意义的工作。良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，预防口腔感染，促进口腔正常功能，是预防口腔并发症的重要护理措施之一。

口腔护理多采用护理溶液进行，传统口腔护理溶液有呋喃西林、过氧化氢、碳酸氢钠、0.9%氯化钠溶液等，作用均不是很明显；且含抗菌化学成分的护理液长期应用不仅导致耐药性的产生，还会引起口腔菌群失调，副反应较多；0.9%氯化钠溶液是我院常用的口腔护理液，但本身不具备挥杀菌抑菌作用，且水分挥发后会导致口腔内高渗，加剧口腔干燥；因此，急需寻找新的更安全有效的口腔护理液。

祖国医学认为“舌为心之苗，脾开窍于口”。口腔情况的异常，莫不外于心、脾、胃。心脾蕴热，脾胃湿热，蕴而不化，熏蒸于口、舌，则出现口苦、口臭、白腐苔、黄腻苔、滑腻苔，口黏、食不知味、苦不可言[3-4]。随着祖国医学的发展，中草药口腔护理液逐步走进医患的视线；虽然起步较晚，但近几年已被应用并证实在口腔疾病预防和治疗中具有重要作用。综合现有文献，在中药漱口液药物组成上，共同特点是以清热解毒、燥湿药物为主，辅以芳香发散、祛除污秽之气药物[5-6]。

本研究所用中药漱口液中中药佩兰归脾、胃经，有清暑、辟秽、化湿、调经之功效；薄荷能疏散风热、清利头目、利咽；甘草能滋咳润肺、缓解咽喉肿痛、补气、解毒；乌梅、丁香可抑菌；菊花降低硫化物；乌梅、丁香、菊花配方有较强抗口臭作用；诸药合用共奏清热解毒、清利头目、生津液、利咽、除烦解渴的的功效，且口感清凉、芳香宜人，易于被患者接受。同时，我科所用中药漱口液pH 值在6 ～7 之间，与口腔pH 值基本相等，有利于正常菌群的生长。

本研究结果显示：护理后观察组口臭值、口臭发生率和口腔溃疡发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述：中药漱口液对脑外伤术后留置胃管患者进行口腔护理可降低口臭、口腔溃疡发生率，显著改善患者口腔卫生状况，预防其他并发症，可在临床应用。