基于结构化治疗与教育护理在老年糖尿病患者延伸护理中的应用效果

胡敏慧

（淮安市淮阴医院内分泌科 江苏 淮安 223300）

糖尿病为常见的慢性疾病，其中90%以上为2 型糖尿病，多发生老年人群中。该病的具体发病机制还不明确，不过与β 细胞功能障碍、营养过剩、先天遗传、胰岛素抵抗、肥胖等多种因素有一定的相关性[1]，以上因素均会持续影响患者机体的正常糖代谢，引起患者机体的血糖升高。该病虽然无治愈方法，但是糖尿病的的病情进展比较慢，在此期间需要积极规律锻炼与控制饮食[2]。不过由于各种因素的影响，当前多数老年糖尿病患者的健康知识、血糖监测、自我管理等认知程度比较低，血糖控制效果一直不佳[3]。延伸护理本质在于通过患者、护理人员与患者家属三方共同参与，给予患者饮食、运动、心理指导等院外健康指导和专业服务。以给患者提供院外至院内的护理服务，护理中坚持以人为本的原则。基于结构化治疗与教育护理是一种新型的护理方式，其可将护理计划进行分阶段，有计划、有等级的护理，并根据患者具体需求与受教育程度等对护理内容进行调节，做到以患者为中心，告知患者糖尿病自我管理等内容，从而促进其机体康复[4]。本文将基于结构化治疗与教育护理用于老年糖尿病患者延伸护理，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月—2019 年12 月在我院诊治的124 例老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合2 型糖尿病诊断标准；年龄60 ～75 岁；患者知情同意本研究，文化程度：小学及以上，并自愿接受调查者；本院伦理委员会批准了此次研究；意识清楚，听力良好；临床资料完整。排除标准：认知功能障碍者；完全丧失自理能力患者；合并心脑血管严重疾病；严重器质性疾病者；其他代谢性疾病者；哺乳期妇女与孕妇；恶性肿瘤患者；合并感染性疾病者等。根据随机数字表法，将124例患者分为观察组（62 例）与对照组（62 例），两组患者的一般资料（性别、病程、年龄、体重指数等）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 护理方法

出院后，对照组患者采用常规护理干预措措施，护理内容包括用药指导与日常护理指导等。

观察组患者在对照组基础上，采用基于结构化治疗与教育的延伸护理，具体措施如下：（1）建立延伸护理团队，1 名护士长为组长，2名临床经验丰富的责任护士、2名普通护士等组成；（2）给每个患者建立个性化档案，对患者病情做好资料记录，制作个人电子档案制定个性化教育方案。根据患者的自我习惯与性格特征调整运动、饮食等方案，从而维持血糖长期稳定；（3）评估患者对健康宣教、饮食控制、运动锻炼等方面的态度，给患者强调糖尿病并发症防治的方法及重要性。通过微信平台对患者进行集体健康宣教与个性化干预。宣教内容如下：认识糖尿病、糖尿病慢性并发症的防治、足部护理、胰岛素治疗和胰岛素注射技术、饮食和运动、低血糖防治和血糖监测等；（4）患者每日在微信平台上进行血糖监测、饮食、运动结果等的反馈，帮助患者计算每日所需热量，与患者沟通时嘱咐患者调整饮食结构，在用餐时间段进行全员微信提醒，培养良好的饮食习惯。鼓励患者进行适当运动，固定时间内微信提醒患者运动强度与实践，根据患者情况建议慢跑、步行、快走等有节律性地有氧运动。

两组护理观察时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）对两组患者在护理前后行空腹血糖与餐后2h 血糖检测；（2）在护理前后采用健康自我管理能力测评量表进行调查，包括健康自我管理环境、行为、认知3 个维度，分值越高，患者的自护能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS23.00 软件，计数资料用频数或百分比表示，卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，t检验对比分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖变化对比

两组护理后的空腹血糖与餐后2h 血糖低于护理前，与对照组相比，观察组以上指标明显较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后血糖变化对比（mmol/L，±s）

表2 两组护理前后血糖变化对比（mmol/L，±s）

注：与护理前相比，①P ＜0.05；与对照组相比，②P ＜0.05。

组别 例数 空腹血糖 餐后2h 血糖护理前 护理后 护理前 护理后观察组 62 7.13±0.13 5.13±0.18①② 12.72±1.74 8.76±0.45①②对照组 62 7.19±0.12 5.78±0.22① 12.79±2.09 9.88±0.32①

2.2 自我护理能力评分变化对比

与护理前相比，护理后两组自我护理能力评分明显升高，且观察组明显较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后自我护理能力评分变化对比（±s，分）

表3 两组护理前后自我护理能力评分变化对比（±s，分）

注：与护理前相比，①P ＜0.05；与对照组相比，②P ＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 62 78.21±8.14 156.22±12.44①②对照组 62 79.09±5.16 130.87±19.41①

3.讨论

老年糖尿病患者因机体处于长期高血糖状态，容易出现神经病变、视网膜障碍、心血管疾病、糖尿病肾病等严重并发症，同时也是老年患者致死与残疾的重要原因，当前治疗该病的方法比较多，但是很多患者或者家属对该病的认识不清，普遍存在住院时疾病控制良好，但是出院后由于血糖波动较大，从而导致疾病恶化，而对于患者采用合适的护理能延缓糖尿病的进展，对改善患者预后具有重要价值[5]。同时老年糖尿病患者具有多病因性、终身性、复杂性等特点，要求患者通过一定的自我管理能力有效控制血糖。

延伸护理是最近几年来的一种新型护理模式，是护理人员通过一系列的护理行为确保患者在不同区域间受到的一系列延续性的护理服务[6]。其主要是为院外患者制定护理计划及相关随访，能减轻患者经济负担，提升患者治疗效果与提高护理质量。基于结构化治疗与教育护理的理论基础包括授权理论、自我效能理论、双重过程理论等，具有个性化、适用性强、应用范围广等优势。其要求以患者为中心，促进发挥患者的主观能动性，更有利于患者病情恢复[7]。本研究显示两组护理后的空腹血糖与餐后2h 血糖低于护理前，观察组低于对照组，对比差异都有统计学意义（P＜0.05），表明基于结构化治疗与教育护理在老年糖尿病患者延伸护理中的应用能促进降低患者的血糖水平。并且该护理模式通过现代化、标准化的沟通手段，提高了沟通效率，也保障了延伸护理服务的连续性。

患者自我管理意识淡薄也是导致老年糖尿病患者自身病情进展的主要因素。自我护理是通过学习而来的，需要护理人员、患者、家属等多方面合作共同参与，是为目标和方向的个体活动[8]。延伸护理模式可为患者提供连续性、个体化的行为干预措施，有助于患者形成健康、规律的生活方式，从而提高患者的自身管理水平。本研究显示两组护理后的自我护理能力评分高于护理前，观察组高于对照组，表明基于结构化治疗与教育护理在老年糖尿病患者延伸护理中的应用能提高患者的自我护理能力。

综上，基于结构化治疗与教育护理在老年糖尿病患者延伸护理中的应用能促进降低血糖，提高患者的自我护理能力，有很好的应用价值。