护理流程再造在老年髋部骨折救治绿色通道中的实施及效果评价

金耀华 石小迪 李媛 徐丽娜

（甘肃省第三人民医院骨科 甘肃 兰州 730020）

髋部骨折是常见的一种老年人创伤。且随着我国人口老龄化的不断深入老年髋部骨折呈逐年上升趋势。如果处理不当，老年髋部骨折后致残率达50%，死亡风险比同龄人群高3 倍，成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大杀手[1-2]。目前，老年髋部骨折行之有效的治疗方案为积极进行手术治疗[3]。但由于老年患者各脏器功能衰退，合并内科疾病几率较高，术前需进行一系列检查和会诊，若手术不能在伤后24 ～48h 进行，将大大增加围术期不良事件的发生概率，并影响手术疗效及患者预后[4]。在老年髋部骨折绿色救治通道中采用护理流程再造，对护理流程和路径均进行优化，在一定程度上节约了等诊及治疗时间，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年3 月—2020 年3 月58 例在我院进行治疗的老年髋部骨折患者为观察组，男25 例，女33 例，年龄65 ～84 岁，平均（73.7±8.1）岁，骨折类型：股骨颈骨折40 例，转子间骨折18 例，合并基础疾病41 例；同期选取60 例在我院进行治疗的老年髋部骨折患者为对照组，男26 例，女34 例，年龄68 ～85 岁，平均（74.1±7.5）岁，骨折类型：股骨颈骨折43 例，转子间骨折17 例，合并基础疾病45 例。两组基线资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

所有患者外伤后经X 线确诊为单侧股骨颈或股骨转子间骨折，年龄≥65岁，出院后随访时间≥12个月，临床病历资料完成。排除病理性骨折、双侧骨折，合并多发伤，合并严重重要脏器器质性疾病患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理流程。按常规诊治流程收治患者，办理入院手续，常规入院评估、健康教育、完善术前各项检查及准备。

观察组实施护理流程再造，具体如下：（1）急诊快速流程：整合院内急救资源，设立创伤总值班。设置老年髋部骨折分诊护士。患者来医院急诊就医，分诊护士先进行分诊预检，评估伤情，询问病史。骨科医生接诊拍片，评估确定髋部骨折患者可进入绿色通道后，开具入院证明，值得注意的是需要在证明上加盖“绿色通道”章，同时通知骨科病房，安排专门的护士协助办理入院手续并将患者护送至病房，做好交接工作；（2）病房快速流程：急诊护士应及时同时骨科，顾客接到通知后应立即通知病房医生，依据患者具体情况进行接收病人的准备工作。患者到达病房后，根据病情建立静脉通道、进行心电监护等，同时做好不同科室护士间的交接工作，值班医生对患者进行及时查看，依据检查结果开具相关的检查单，同样，在检查单上需标注“绿色通道”标识，通知相关医技科室，预约快速通道，快速送检；（3）手术快速通道：入院8h 内，由骨科、麻醉科、内科等多科室医师共同组建的诊治团队，对患者进行早期术前病情评估，排除手术禁忌证，并确定患者在24 ～36h 或需调整处理后48h 内。责任护士完善健康宣教及术前准备，了解术中体位管理等协助患者做好术前准备工作，同时对一些动作进行必要的联系；（4）术后管理流程：康复师评估患者，并依据评估结果制定康复计划。由经验丰富的骨科护士每天按计划路径指导辅助患者进行术后康复训练。根据患者合并疾病及康复情况，开展疾病相关知识、跌倒预防、骨质疏松防治等方面健康教育；（5）延续护理管理流程：组建出院后延续护理管理团队，负责老年髋部骨折绿色通道患者出院后康复训练的管理及指导。

1.3 观察指标

比较两组患者术前等待时间、住院时间及术后并发症发生率。分别于出院时、术后6、12 个月采用Harris 髋关节功能评分量表评估患者髋关节功能康复情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前等待时间、住院时间及术后并发症发生率比较

观察组术前等待时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前等待时间、住院时间及术后并发症发生率比较

2.2 两组术后Harris 髋关节功能评分比较

出院时，两组患者Harris 髋关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月，观察组Harris 髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后Harris 髋关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组术后Harris 髋关节功能评分比较（±s，分）

组别 例数 出院时 术后6 个月 术后12 个月观察组 58 50.73±5.56 72.93±7.42 80.15±9.01对照组 60 51.29±5.18 58.04±8.51 64.96±8.73 t 0.5663 10.1166 9.3014 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

近年来，绿色通道被国内外学者引进医疗领域，旨在为相关的危重患者提供简便、快捷高效的医疗服务[5-6]。绿色通道的建立和在老年髋部骨折救治重点应用，采用以骨科或创伤骨科为主题的多学科多部门协作的方式，由专门人员统筹指挥，集中和协调相关医疗资源，减少就诊、检查、会诊等时间，在24h内为患者制定出合理的针对性治疗策略，在48h 内为没有手术禁忌证的老年患者开展手术，以挽救患者的生命，最大限度地恢复其生活和活动能力[7]。其中护理人员的积极参与、密切配合及规范化管理，在老年髋部骨折救治绿色通道的正常运行中起到关键作用，同时也在一定程度上加速了患者康复，有利于提升预后[8]。

护理流程再造即优化急诊、骨科病房、手术室之间的护理流程，细化完善病人交接、送检、术前评估、干预等过程，同时加强出院后康复训练的管理及指导，使患者从入院至出院全程接受方便快捷、个体化及专业化的照护。本文结果显示，观察组术前等待时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率两组比较差异不显著（P＞0.05）；出院时，两组患者Harris 髋关节功能评分比较差异不显著（P＞0.05）；术后6、12 个月，两组Harris 髋关节功能评分比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在老年髋部骨折救治绿色通道中采用护理流程再造，优化护理流程，简化诊治手续，可减少患者术前等待时间，缩短住院时间，促进髋关节功能恢复。