昭觉县儿童急性马桑果中毒45例的临床分析与思考

马 新，顾武斌，刘 凡

（1.四川省凉山州昭觉县人民医院，四川 凉山 616150；2.绵阳市安州区人民医院，四川 绵阳 622651）

马桑果又名毒空木、水马桑、鸡瘟柴等，属于桑科植物，果实成熟后为紫黑色，外形甚像桑搭，约豌豆大小，味甜略涩，有剧毒，其毒性成分主要为马桑毒素，经基马桑毒素和氢化马桑毒素，其毒理与印防己相似，且更为强烈，可刺激大脑皮层引起一系列兴奋、呕吐、惊厥等症状。但作用时间较后者短暂[1]。通过对昭觉县收治的45例误食马桑果中毒的患儿病例的回顾性统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年04月-2020年06月收治的45例误食马桑果中毒患儿病例。纳入的马桑果中毒的病例均有食用马桑果毒果史。45例病例一般资料相关指标：性别，年龄，发病时间、住院时间如下：男性患儿共计38例，女性患儿共计7例；年龄2岁至12岁，中位数为（6.83±2.20）岁；入选患儿均于进食后2-7小时发病，均于误食后12小时送入我院进行抢救治疗。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，对45例马桑果中毒患儿的临床表现，辅助检查、治疗方法及预后进行分析。治疗措施：利尿排毒、吸氧、催吐、补液、保护心肌、保护大脑、洗胃、保护胃黏膜等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 1 9.0软件分析处理数据，计数资料采用率用（n，%），计量资料以均数±标准差（±s）表示，利用人工对数据进行复核。

2 结 果

2.1 主要临床表现有恶心、呕吐、腹部症状、抽搐、昏迷相关指标结果如下：

表1 临床症状相关指标

2.2 所收集实验室指标中，实验室数据无异常的指标有红细胞、血小板、淋巴细胞、肝功、肾功、尿常规、电解质。

2.3 预后

45例患儿全部治愈出院，无死亡病例，出院时均未发现神经系统后遗症。

3 讨 论

45例食用马桑果的患儿在误食后最短发病时间在2小时，最长时间在7小时。中毒患儿均出现恶心、呕吐，其中出现抽搐27例，出现抽搐2次共3例，出现上腹部不适31例，出现昏迷28例，均无大小便失禁。辅助检查：患儿入院后完善血常规其中白细胞部分升高，最高达24.64×109/L，平均在14.3×109/L；中性粒细胞升高，最高22.72×109/L，平均在11.8×109/L；淋巴细胞基本正常，血小板基本正常，最高475×109/L，血红蛋白基本正常。肝功ALT、AST基本正常。肾功：肌酐、尿素氮尿酸基本正常。电解质：钠、钾、氯，基本正常。心肌酶：CK、CK-MB、部分损害，其中CK平均值在319.7 U/L，CK-MB基本正常。治疗方法：方法如下：1.清除毒物：患儿入院后立即予以咽喉刺激催吐及复方甘露醇5ml/kg口服导泻，降低毒物的吸收。2.止惊、镇静、改善缺氧：确保患儿呼吸道通畅，低流量持续吸氧治疗，针对抽搐患儿，应缓慢静注地西泮注射液0.3～0.5 mg/kg，以迅速止惊。抽搐反复时可重复使用。出现抽搐及昏迷的患儿则给予甘露醇 0.5 g/kg静滴，并使用呋塞米注射液0.5～1 mg/kg静注以减轻脑水肿。3.对症支持治疗：针对刺激催吐后的患儿予以保护胃黏膜、补充维生素等综合治疗。45例中毒患儿均未使用抗生素治疗。

昭觉县属于西南部彝族聚集大县，马桑果分布在农村及山野，在当地每年都有误食马桑果中毒事件发生，且均为农村学生和散居儿童。因此,对于发生在 4～ 6月份不明原因的抽搐患者应考虑马桑果中毒,避免误诊误治。马桑果中毒目前尚无特效解毒方法。马桑果中毒治疗成功的关键在于早发现、早诊断、早治疗[2]。早期彻底清除毒物，需要重点强调一点：在 24小时以内就诊者均应接受催吐、导泻治疗，在各项条件允许的环境下，患者需接受洗胃治疗，以实现毒物的彻底清除，阻断毒物的继续吸收途径。在出现抽搐前能够早期有效的止惊，及时应用甘露醇、呋塞米,控制抽搐并及时防治脑水肿，以减少脑部损害。同时，应确保呼吸畅通，予以患儿低流量持续吸氧治疗，以防发生呼吸循环衰竭等不良事件。增强监护，以防抽搐过程中突发吸入性肺炎、呼吸心搏骤停等不良状况，或其它，并积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱等支持治疗。纳入研究的患儿年龄均在14岁以下，属于学龄儿童居多，同时男童多于女童。

本研究相关资料显示，小儿急性马桑果中毒的特征归纳如下：多发于2-7岁的儿童，这是因为这一年龄阶段的儿童相比于其他年龄阶段儿童，室外活动显著增多，与此同时这一年龄阶段的儿童还具有好奇、好动的特征，但自我保护意识相对薄弱，针对有毒物质尚不具备基本的鉴别能力；消化道是主要中毒途径。因此，及时明确是否发生中毒事件，了解儿童的中毒时间并开展科学、有效的院前急救与院内救治，促使尚未吸收的毒物快速排出体外，针对已被吸收的毒物，应实施积极的对症支持治疗，迅速采取利尿、补液、排毒、解毒措施。做到争分夺秒的抢救，才能有效提升患儿的存活率与治愈率。除此之外，针对伴随脑水肿症状的患儿，应予以相应的颅内降压治疗；针对伴随心肌损害症状的患儿，应另加用果糖二磷钠保护心肌。在治疗过程中血象升高，考虑刺激催吐后导致应激性血象升高亦不排除马桑果中毒后继发感染或其他因素所致。在报道[3]中提及马桑果中毒患儿中柴某某白细胞增高予以抗生素治疗，在吴雪梅报道中提及中毒症状重者予抗生素预防感染, 但仍有大部分患儿未用抗生素。而在报道中均未提及使用抗生素治疗，所以建议治疗马桑果中毒患儿过程中应慎用抗生素。治疗过程中应谨慎使用抗生素，如必须使用抗生素需进一步完善胸片、CRP等相关辅助检查的支持，有相关感染证据支持后再考虑使用抗生素，以防止抗生素滥用的情况出现。早发现、早诊断、早治疗可改善马桑果中毒预后。同时，为了从根源减少患儿误食马桑果中毒事件，需昭觉县各有关部门加强马桑果健康教育宣传，让当地儿童认识并了解马桑果及其毒性，远离毒果，预防或减少马桑果中毒事件再次发生。