微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果分析

白合提叶尔·吐尔干，王鑫渊，李 瑞

（新疆乌鲁木齐市友谊医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830049）

桡骨远端是密质骨与松质骨的交界处，所以当遭受暴力后极易骨折，性别、身体状况、人口密度、生活方式、年龄、气候环境等均为桡骨远端骨折影响因素。当发生桡骨远端骨折后，患者生存状态、肢体功能状态均受到影响，所以治疗需求较高，需要临床加强对桡骨远端骨折治疗方案的研究。本文就微创锁定钢板内固定运用在桡骨远端骨折治疗中的临床效果展开了研究，内容如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象择取2019年1月～2019年12月我院接诊的50例桡骨远端骨折患者，通过随机数字表法设置对照组（25例）、实验组（25例）。对照组：男8例，女17例，年龄21～69岁，平均（45.5±6.1）岁，车祸伤6例、摔落伤13例、其他6例；实验组：男10例，女15例，年龄23～67岁，平均（44.3±4.3）岁，车祸伤5例、摔落伤16例、其他4例。纳入标准：①临床资料完整且真实；②均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①骨质疏松者；②慢性基础疾病者；③认知障碍者。组间一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

对照组（保守治疗）：手法复位后进行石膏固定。

实验组（微创锁定钢板内固定治疗）：先行麻醉，手术切口以Henry入路，从桡侧腕屈肌腱、桡动脉屈肌腱进入，切断桡侧旋前方肌，暴露骨折端，有效复位，经由C臂X线机检查复位切口，并以克氏针予以固定，用斜T型锁定钢板于掌侧进行内固定，且用螺丝固定，在导向器辅助下置入远端螺钉，期间注意调整钢板位置。

1.3 观察指标

腕关节恢复情况、骨代谢指标为观察指标。（1）腕关节恢复情况：①差：握力、活动力明显异常，腕关节存在持续痛感，背伸、掌屈减少幅度大于50°；②可：握力、活动力有一定异常，腕关节经常有痛感，背伸、掌屈减少幅度在3 0°～5 0°；③良：握力、活动力基本正常，腕关节存在轻微痛感，背伸、掌屈减少幅度在1 5°～3 0°；④优：握力、活动力正常，腕关节无痛感，背伸、掌屈减少幅度在1 5°以下；⑤计算优良率（优率+良率）[1]；（2）骨代谢指标：评价I型前胶原氨基端前肽（PINP）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清骨钙素（BGP）。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理观察数据，腕关节恢复情况以n/%表示，行x2检验，骨代谢指标以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为有对比意义。

2 结 果

2.1 分析腕关节恢复情况

治疗三个月后，实验组总优良率（9 6.0 0%）高于对照组（7 6.0 0%），P＜0.0 5。（1）对照组：6例差（24.00%）、7例可（28.00%）、5例良（20.00%）、7例优（28.00%），总优良率为76.00%；（2）实验组：1例差（4.00%）、5例可（20.00%）、8例良（32.00%）、11例优（44.00%），总优良率为96.00%；（3）组间比较：X2为4.1528，P为0.0416。

2.2 分析骨代谢指标

组间治疗前骨代谢指标无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗三个月后，实验组PINP、ALP、BGP改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 骨代谢指标对比（±s）

表1 骨代谢指标对比（±s）

注：治疗前两组对比，cP＞0.05；治疗后两组对比，dP＜0.05。

组别 时间PINP（μg/L）ALP（U/L）BGP（μg/L）对照组（n=25）治疗前39.42±3.34 125.46±13.74 9.97±1.43治疗后49.88±4.63 207.88±17.44 16.98±1.71实验组（n=25）治疗前39.36±3.53c 123.86±13.68c 10.32±1.38c治疗后53.44±4.77d 225.84±18.53d 18.86±1.77d

3 讨 论

桡骨远端骨折作为临床常见骨折类型，其发生率占全部骨折10%左右[2]，极易影响肢体功能，加之存在疼痛等不适感，患者生存质量较低，所以其各方面的研究均为临床重点之一。在桡骨远端骨折治疗中，除却评价骨代谢、影像学参数等指标，腕关节恢复情况也是一项直观且重要的评价指标。

本次研究表明，采用微创锁定钢板内固定更有助于改善桡骨远端骨折患者腕关节恢复情况，表现在：（1）治疗三个月后，实验组总优良率（9 6.0 0%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），腕部骨性组织由八块腕骨、尺骨远端、桡骨远端组成，且骨与骨之间因软骨、纤维组织等形成骨连结，并有腕骨间关节、下尺桡关节、桡腕关节、尺腕关节，关节由经桡腕掌侧、腕尺侧副韧带等相连，环境因素与个人因素均可导致桡骨远端骨折，临床治疗桡骨远端骨折时遵循恢复桡骨远端长度、减少关节面台阶、促使骨折愈合的原则[3]，本次研究对对照组进行石膏固定治疗，辅以消肿与功能锻炼指导，简单且无手术创伤，但腕关节恢复总优良率仅为76.00%；而实验组采用微创锁定钢板内固定治疗后，腕关节恢复总优良率达到96.00%，肯定了微创锁定钢板内固定治疗在桡骨远端骨折患者中的疗效，分析原因可能是因为锁定钢板内固定能够改善关节部位平滑完整、不易造成血管神经损伤有关，能够增强复位后效果，促进骨折部位快速愈合，恢复正常腕关节功能；（2）治疗三个月后，实验组PINP、ALP、BGP改善情况均优于对照组，P＜0.05，骨代谢指标是患者骨折愈合期间的重要指标，能够有效反应骨折愈合情况，PINP、ALP、BGP作为骨代谢过程中反应成骨细胞合成骨胶原能力、骨细胞活跃程度的关键性指标，当检测其水平变化时，便于掌握桡骨远端骨折疗效。

综上所述，由于微创锁定钢板内固定对于桡骨远端骨折患者有明显疗效，可促使患者腕关节功能恢复，改善骨代谢，建议推广。