持续颅内压监测在老年重症高血压脑出血手术治疗中的应用
2021-01-20薛元峰张建波丁俊宏杨平来赵鹏来
许 健，薛元峰，张建波，丁俊宏，杨平来，赵鹏来,2*
（1.南京市溧水区人民医院神经外科，江苏 南京 211200；2.南京医科大学附属脑科医院神经外科，江苏 南京 210029）
高血压脑出血是高血压较为常见但最为严重且最凶险的并发症之一，疾病进展迅猛，如不及时干预将造成具有较高的致残率和死亡率，临床预后较差[1～3]。虽然有创颅内压监测并未广泛应用于高血压脑出血的治疗中，但仍为临床治疗老年高血压脑出血特别是手术治疗重症高血压脑出血提供了新的方向[4]。本次研究就有创颅内压监测在老年人重症高血压脑出血手术治疗中的应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例入选标准：选择南京市溧水区人民医院神经外科2015年1月～2017年12月收治的老年重症高血压脑出血患者。入组标准：（1）年龄＞60周岁。（2）：通过症状、临床表现及CT或其他影像学检查明确为脑出血；（3）有明确的高血压病史或入院时血压高于140/90 mmHg；（4）根据多田公式估算脑出血量，幕上血肿量＞30 mL，幕下血肿量＞10 mL。排除标准：明确的颅脑外伤、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、肿瘤卒中、脑干出血等其他因素引起的脑出血。
根据以上标准，共筛选出4 0位患者，随机分为两组：（1）常规治疗组（n=11）：（1）颅内压监测组（n=29）：两组之间年龄及入院时GCS评分随机抽样，统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均成功进行手术治疗，根据血肿部位，手术方式可有开颅血肿清除及侧脑室引流。颅内压监测组的患者在此基础上加行颅内压探头置入术。我院选用美国强生codman颅内压监测系统，行开颅血肿清除术的患者置入基本型（脑实质型）探头，行侧脑室引流的患者置入脑室型探头。根据术后颅内压监测应用与否：（1）常规治疗组 常规持续心电监护，每小时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏，常规止血、抑酸护胃、控制血压、营养支持、镇静等治疗。根据生命体征、瞳孔变化及骨窗压力或引流管内脑脊液压力粗略估算颅内压力情况，并根据情况使用甘露醇或甘油果糖等脱水剂；（2）颅内压监测组 在常规治疗的基础之上，术后1周内每小时记录患者颅内压数值，根据颅内压数值，采取阶梯式治疗，如颅内压低于20 mmHg则治疗同常规治疗组，如ICP＞20 mmHg，则先予抬高床头等治疗，如不缓解则临时应用甘露醇或甘油果糖脱水治疗，对于脑室型颅内压置入患者也可予以开放脑脊液引流，如经规范降低颅内压治疗30分钟后无缓解，则立即复查头颅CT，如出现出血增多或其他情况，则必要时行二次手术治疗等措施。
1.3 观察指标
（1）记录并比较两组患者的脱水剂（甘露醇或甘油果糖）的天数；（2）记录并比较两组患者住院时间；（3）随访、记录并比较两组患者3个月后的GOS评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析，计量资料采用±s表示，采用独立样本t检验。计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
（1）颅内压监测组的甘露醇使用时间为4.79±5.31天，对照组使用时间为12.64±4.61天，使用天数减少，t=4.601，P=0.048，其差异有统计学意义。
（2）颅内压监测组的住院时间为15.55±5.46，相比对照组的23.64±11.47天，住院时间明显缩短，t=2.244，P=0.008，其差异有统计学意义。
（3）颅内压监测组患者出院3个月随访的GOS评分，监测组明显高于对照组（P=0.041）。差异有统计学意义。见表1。
表1 两组GOS评分比较（n）
3 讨 论
传统的开颅血肿清除加去骨瓣减压虽能清除血肿及部分缓解颅内压增高，但传统去骨瓣减压术仅能被动的降低颅内压，对于术后二次出血及血肿周围水肿导致的颅内压升高的不能有效预警，神经外科医生仅凭借经验治疗，往往导致脱水剂的过度使用，增加了住院时间，且脱水剂相关并发症发生率增高，增加了并发症的发生。
在应用颅内压监测后，颅内压的变化可以通过客观的数值体现，相较于传统的观测手段更加的准确及灵敏，使得临床医生对于判断颅内出血增多及水肿所致颅高压有了直观的数据支持。对于需医生干预的颅内压阈值，根据相关文献及我院实际临床观察及操作，认为在20 mmHg干预的最佳。
从研究结果可以看出，应用颅内压监测的患者，其甘露醇使用时间较对照组明显减少，住院时间明显缩短，且出院后GOS评分较对照组有显著改善，均符合相关研究。且本次研究所行颅内压置入无一例相关出血及感染等并发症，表明颅内压监测装置总体是安全可靠的，也符合相关研究。
通过此次研究表明。在老年高血压脑出血治疗过程中应用连续颅内压监测，可以及时准确有效的反映颅内压的微小变化，对老年高血压脑出血术后精细化、个体化治疗方案的制订具有极高的临床参考意义。
