超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋关节置换术患者中应用研究

苏健敏，陈达和

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年10月于我院行髋关节置换术的78例老年患者，按随机数字表法分为两组，均39例。获医学伦理委员会批准。观察组：男23例，女16例；年龄60～84岁，平均（72.12±2.64）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（21.23±1.29）kg/m2；美国麻醉医师协会（American socjety of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为21例、18例。对照组：男20例，女19例；年龄60～83岁，平均（72.09±2.66）岁；BMI18～28 kg/m2，平均BMI（21.26±1.31）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为19例、20例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≥60岁；②髋关节功能或结构异常；③签署知情同意书；④ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：①患有精神疾病；②存在严重化脓性骨关节炎；③无法耐受髋关节置换术治疗及麻醉者。

1.3 方法

术前禁食禁水6 h，入室后监测生命体征、常规吸氧，患者患侧向上，取侧卧位。对照组接受腰硬联合麻醉，穿刺点取于L2～3或L3～4椎间隙，将0.5%、15 mL罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151）注射完成，留置硬膜外导管，改体位为平卧位，麻醉平面于15 min内未至T10以下者，追加4～5 mL利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023258）。观察组行超声引导下腰骶丛神经阻滞、喉罩全麻，穿刺点取于L2～3椎间隙旁4～5 cm，穿刺引导仪器选取便携式超声仪，探头平面垂直于脊柱，腰丛位置判定：可见腰大肌筋膜内椭圆形高回声团块，于探头外侧向指定位置进针，腰丛阻滞将0.5%、20 mL罗哌卡因注射完毕；探头向股骨大转子、髂后上棘连线内1/3部位移动，以将骶丛神经位置（骶骨与髂骨之间）显示，骶丛阻滞时同样将0.5%、15 mL罗哌卡因注射完毕，随后将0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406）静脉注射，待脑电双频指数（BIS）至65后将喉罩置入，丙泊酚静脉泵注麻醉维持。术后均实施静脉自控镇痛，留置镇痛泵48 h，将2 mg舒芬太尼、5 mg氟哌利多（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022102）稀释至200 mL，1 mL设为单次静脉自控镇痛量，锁定时间10～15 min。

1.4 评价指标

（1）麻醉效果：依据患者术中肌肉松弛及不适程度评估麻醉效果，其中术中安静，未见主诉不适，肌肉松弛良好为优；术中主诉存在轻度不适，肌肉松弛较好，手术坚持完成为良；肌肉松弛差，不适明显需增加麻醉剂量为差，依据优、良病例计算优良率。（2）血流动力学：记录麻醉前（T1）、麻醉后1h（T2）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3）不良反应：低血压、躁动、头痛、恶心呕吐。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用x2检验；计量资料用“±s”表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果

两组麻醉效果优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组39例，优13例，良21例，差5例，优良率87.17%

观察组39例，优16例，良20例，差3例，优良率92.31%

2.2 HR、MAP水平

T1时两组HR、MAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时两组HR、MAP均升高，但观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组39例，低血压2例，躁动3例，头痛3例，恶心呕吐2例，总发生率10（25.64%）

观察组39例，低血压 0例，躁动1例，头痛1例，恶心呕吐1例，总发生率3（7.69%）

表1 两组HR、MAP水平对比（±s）

表1 两组HR、MAP水平对比（±s）

注：与同组T1相比，aP＜0.05

组别 T1 T2 HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg）对照组（n=39） 71.59±8.16 84.81±6.79 88.97±9.74a 98.59±10.11a观察组（n=39） 71.63±8.20 84.76±6.82 82.13±8.57a 91.03±9.34a t 0.022 0.032 3.293 3.430 P 0.983 0.974 0.002 0.001

3 讨 论

髋关节疾病好发于老年人群，髋关节置换术有助于恢复患者髋关节结构及运动功能，但基于老年患者生理特点，麻醉、手术风险较高，故选取一种安全且高效的麻醉方案对保障患者围术期安全十分重要[1]。

超声引导下腰骶丛神经阻滞中将麻醉药物注入腰大肌间隙、骶管腔内，利于对其传出神经进行麻醉，导致其支配区域感觉消失，且对下肢肌力、循环系统影响小，且临床上多将其与喉罩全麻联合使用，以增加术中体位耐受，减轻对气道损伤，保持患者生理功能稳定，在增强麻醉效果外，利于管理患者呼吸道，保留患者自主呼吸[2]。汤洋[3]等研究中指出，超声引导下腰骶丛神经阻滞、喉罩通气全身麻醉联合使用有助于提升老年患者髋关节手术麻醉效果，苏醒质量高，且可维持循环稳定。本研究结果得出，两组麻醉效果优良率相近，观察组T2时HR、MAP及不良反应发生率低于对照组，由此可见，超声引导下腰骶丛神经阻滞、喉罩全麻联合使用可取得与腰硬联合麻醉相当的麻醉效果，但较后者而言，前者对血流动力学影响小，且术后不良反应少，在老年患者中更为适用。