瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者围手术期的护理干预

张梦洁，韩花花，王静雅

（河南大学淮河医院整形修复外科，河南 开封，475000）

烧伤是化学、物理因素作用于体表所致皮肤、皮下组织、深层次组织损伤，而烧伤瘢痕是皮肤组织烧伤后无法完全达到组织学再生，而以结缔组织替代修复，形成组织结构及功能异常、不健全皮肤组织的瘢痕[1-2]。烧伤瘢痕造成皮肤扭曲、变形、色素异常变化，不仅破坏容貌外观，严重者还可造成功能性障碍甚至畸形，尤其是面颈部烧伤瘢痕患者，因容貌受损，严重影响患者心理状态，造成生活质量低下[3]。瘢痕松解术是治疗瘢痕组织有效术式之一，临床应用中取得良好疗效，可减轻瘢痕症状，改善颈部、颌角及口功能。研究报道，除手术质量外，瘢痕修复预后与围术期护理密切相关[4]。另有学者指出，加强围术期护理干预能有效疏导患者情绪，以积极方式面对，进一步减轻烧伤瘢痕症状，改善预后效果[5]。基于此，本研究选取瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者45例，旨在探究围术期护理干预效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年3月我院收治的瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者45例作为研究对象，根据入院时间顺序不同分为观察组（n=23）和对照组（n=22）。观察组：男13例，女10例；年龄18～65岁，平均年龄（42.56±5.33）岁；烧伤原因：热液烧伤6例，电烧伤3例，火焰烧伤12例，其他2例；烧伤TBSA分级：深Ⅰ度6例、深Ⅱ度10例、深Ⅲ度7例。对照组：男12例，女10例；年龄16～64岁，平均年龄（41.32±5.75）岁；烧伤原因：热液烧伤5例，电烧伤5例，火焰烧伤10例，其他2例；烧伤TBSA分级：深Ⅰ度7例、深Ⅱ度9例、深Ⅲ度6例。2组性别、年龄、烧伤TBSA分级、烧伤原因等资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准面颈部烧伤后形成瘢痕者；生命体征平稳，均有瘢痕修复需求，符合瘢痕松解术指征，均接受手术瘢痕修复治疗；积极参与本研究，患者及其家属知情并签署研究同意书。

1.2.2 排除标准机体重要脏器功能障碍者；瘢痕组织感染者；凝血功能异常者；免疫系统疾病者；精神系统或神经系统疾病者；难以正常配合治疗及护理干预者；中途失访者。

1.3 方 法

入院后完善相关检查，严控手术指征，择期行瘢痕松解术进行瘢痕修复治疗，并于围术期给予2组一定护理干预措施。

1.3.1 对照组常规护理，入院后常规健康宣教，鼓励患者正确面对自身状况，积极配合治疗；指导患者做好术前准备，并告知患者术后相关注意事项，做好自我管理和保健工作，出院时给予出院指导，并展开定时电话随访工作，随访时间1个月。

1.3.2 观察组上述基础上加强围术期护理，护理工作围绕瘢痕松解术展开，分为术前、术中、术后3个时间节点，具体如下：（1）术前护理：①建立信任感：入院时热情接待，加强沟通交流，全面了解患者社会角色、受伤过程、社会支持系统、应激心理、个人能力等，把握个体对颜面烧伤事件的评价、认知信念及感受，鼓励患者情感表达，准确掌握其心理诉求；耐心解答患者问题，做到有问必答、周到细致、贴心，促使患者产生信任感和归属感；通过团体授课形式，详细讲解烧伤瘢痕相关知识，如基础常识、治疗方法、美容技术、预后效果，协助其树立治疗信心，提高心理弹性水平；②团体心理支持：以小组形式展开，小组成员围坐，鼓励患者畅所欲言，发表自身感受和想法，同伴给予同情、鼓励和支持，促使小组成员接受现实，以正确态度面对瘢痕，积极配合治疗；③术前准备：瘢痕松解术前1d，一对一再次讲解手术相关知识、术前准备及注意事项，解除患者疑惑，消除心理负担，积极配合手术；受区皮肤避免擦伤，避免供区血管穿刺，输液及抽血，并在术前1d备皮，协助患者37～42℃温开水热敷瘢痕组织，医用洁面乳清除皮肤污垢，降低术中感染风险；（2）术中护理：①术前指导：入室后指导患者积极配合手术，介绍麻醉师及主刀医师，减轻陌生感，缓解紧张情绪；②术中情绪舒缓：局麻，术中实施音乐疗法，播放悠扬舒缓音乐，如《梦中的婚礼》、《美丽的罗丝玛琳》，以放松心情，减轻紧张恐惧情绪，保持生命体征处于平稳状态；③操作护理：皮瓣修复过程中，组织扩张、低血压等并发症风险较高，此时护理人员需严密监护患者生命体征变化，观察是否出现眩晕症状，并预防低血压；（3）术后护理：①生命体征观察：手术在瘢痕松解的同时，展开移植皮瓣修复术，操作精确，创面小，且失血不多，但术后仍需密切关注生命体征变化，需30min巡视1次，每2h观察呼吸、脉搏及血压1次，并查看敷料情况及面颈部循环状况；②皮瓣护理：维持室内温度28℃，皮瓣区采用100W远红外线烤灯照射7d，照射距离40～50cm，以避免移植皮瓣血管痉挛；观察皮瓣温度、颜色及肿胀程度，并做好毛细血管充盈试验，3次/d，若皮瓣颜色在`2～3s恢复即属正常范围，严密关注皮瓣血运，若皮瓣出现苍白征，考虑血运不良，若皮瓣色泽紫绀、肿胀，考虑皮瓣张力异常，出现上述情况，及时告知医师妥善处理；③呼吸道管理：每日定时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，必要时给予湿化处理；④皮瓣引流管理：引流量＜30ml时，需及时拔除引流管；同时护理人员严控护理液温度，温度控制35～43℃，以提高皮瓣成活率，促进早期愈合；⑤瘙痒处理：术后康复期局部皮肤瘙痒难耐，皮温相对较高，护理人员可采用冰袋局部冰敷，以降低皮表温度，刺激纤维伤害感受器，缓解瘙痒症状；⑥伤口渗出管理：密切关注渗出液性状、颜色及渗出量，保持敷料干燥，避免感染。每24h更换敷料1次，渗出液颜色又血性液体转变为浅黄色清亮液体，且量逐渐减少为正常；（4）出院随访：出院前1d进行出院健康宣教，告知患者术后注意事项、科学饮食、瘢痕防护、自我保健、定期复查等；并添加患者微信，建立“病友之家”微信群，定时视频随访，了解患者康复情况，并给予康复指导，促进瘢痕修复，随访时间1个月。

1.4 观察指标

（1）评估2组干预前后心理弹性变化，采用心理弹性量表（Connor-Daviddsonresili-encescale，CD-RISC）测评，涉及乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧（13个条目）3个维度，分值越高心理弹性水平越高；（2）随访1个月后，评估2组干预前后皮肤瘢痕恢复情况，采用温哥华瘢痕量表（Vancouverscar scale，VSS）评估，涉及血管分布0～3分；色泽0～3分；厚度0～4分；柔软度0～5分4方面内容，分值越高瘢痕恢复越差；（3）2组并发症情况；（4）2组护理满意度，纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评估，共19～95分，非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分）。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 心理弹性水平

干预前2组心理弹性水平无显著差异（P＞0.05）；干预后2组CD-RISC评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 瘢痕恢复情况

表1 2组心理弹性水平比较(±s，分)

表1 2组心理弹性水平比较(±s，分)

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

表2 2组瘢痕恢复情况比较（±s，分）

表2 2组瘢痕恢复情况比较（±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

干预前2组VSS评分无显著差异（P＞0.05）；干预后2组VSS评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率4.35%低于对照组31.82%（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理满意度95.65%高于对照组68.18%（P＜0.05），见表4。

3 讨论

烧伤后瘢痕整形手术是烧伤末期治疗重要举措之一，瘢痕松解术属于典型整形手术，能恢复烧伤后瘢痕容貌外观缺损及功能障碍，解除患者精神痛苦，恢复其正常社交生活，进而提高生活质量[6]。

表3 2组并发症比较n(%)

对患者而言，面颈部烧伤瘢痕是一种严重身心创伤，也是造成其心理障碍强大应激源，主要表现为社交障碍、少言寡语、抑郁自闭等，且多数患者治疗积极性不高，不利于整形手术顺利完成[7-8]。专家认为，围术期给予患者科学有效干预措施有助于提升患者治疗积极性，改善预后效果[9-10]。随现代化医疗模式转变，护理干预已成为外科手术治疗不可或缺部分，主要分为术前、术中和术后3个护理阶段，贯穿于手术始终，护理人员通过专业性知识协助和指导患者身心调适，解决其潜在心理问题，身心达到最佳状态迎接手术治疗，并通过手术专业性指导促进患者快速康复，早日病情转归[11-13]。薄芳等[14]学者发现，围术期护理能提高重度牙周炎患者手术成功率，降低并发症风险。林成敏[15]指出，加强围术期护理干预不仅能缓解手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿家属紧张焦虑情绪，还可促进病情转归，改善整形修复手术预后效果。基于此，本研究针对瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者加强围术期护理干预，结果显示，干预后观察组CD-RISC评分高于对照组、VSS评分、并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见围术期护理干预能提升患者心理弹性水平，以坚强、乐观心态面对自身情况，并可改善预后，降低并发症风险，促进瘢痕修复。分析原因，50%以上烧伤瘢痕患者心理弹性水平低下，存在中重度焦虑、恐惧等消极情绪，不利于整形手术顺利展开，且不良情绪与躯体症状互结，严重影响手术效果和预后，本研究注重术前心理疏导，通过建立信任感、团体心理支持活动协助患者正视自身情况，进一步提升心理弹性水平，以坚强乐观心态面对，树立治疗信心，为手术奠定强大精神支持；同时围术期更加重视术后管理，如呼吸道管理、皮瓣引流管理、皮瓣血运管理、瘙痒处理等，有助于加速瘢痕修复，减轻瘢痕症状；出院后增加随访服务，可避免患者出院后护理脱节，能持续性为患者提供科学有效专业性指导服务，利于减轻瘢痕症状，提高瘢痕美容效果。

表4 2组护理满意度比较n(%)

此外，本研究发现，观察组护理满意度高于对照组，可见加强围术期护理干预能显著提高瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者对医疗服务的满意度和认可度。此外，本研究在护理工作中体会到，瘢痕修复是一个漫长过程，修复过程中，需注意饮食、用药、防晒等多方面事项，故护理工作中需重视随访干预服务，持续性为患者提供科学指导服务。

综上所述，围手术期护理干预能提升瘢痕松解术式修复面颈部烧伤瘢痕患者心理弹性水平，促进瘢痕修复，降低并发症风险，提升护理满意度。