右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的临床效果

杨书新

（宝应县第二人民医院麻醉科 江苏 扬州 225800）

当前对老年前列腺增生患者临床多采用经尿道前列腺电切术处理，因此具有安全性高、操作简单以及康复周期短等优势[1]。但是考虑到高龄前列腺增生患者多合并有其他基础性疾病，所以机体抵抗能力较差，所以麻醉方式的选择十分关键，也决定了高龄患者手术的安全性和有效性[2]。右美托咪定是一种选择性的α2 受体激动剂，能够在麻醉中达到提升镇静价值，降低患者椎管内麻醉后寒战的发生率[3]。针对于此，文章将重点分析右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的效果。

1.对象与方法

1.1 基本数据

在2018 年1 月—2020 年2 月，本院共计纳入腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者80 例，通过计算机表法分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组中，平均年龄（83.52±2.47）岁，平均体重（61.52±8.47）kg，平均麻醉用时（78.41±13.48）min，平均手术时间（63.50±12.85）min。对照组中，研究组中，平均年龄（83.54±2.50）岁，平均体重（61.54±8.49）kg，平均麻醉用时（78.43±13.45）min，平均手术时间（63.52±12.83）min。本文研究征得伦理委员会批准，两组患者基线资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经过ASA 分级判定为I ～II 级[4]；②术前准备正常。排除标准：①肝肾功能障碍；②心肺疾病。

1.2 治疗方法

两组患者均依据基础方式进行术前准备，包含实验室检查和心肺功能指标判定等。术前0.5h 肌内注射阿托品（国药准字H12020382，天津金耀药业有限公司）0.5mg，进入手术室后吸氧并建立静脉通道，同时测定患者的血压指标，心率指标，动脉氧饱和度和心电图指标。

采用腰硬联合麻醉，穿刺位置在L2 ～L3，或者L3 ～L4，穿刺完成后在蛛网膜下腔内注射0.50%罗哌卡因（国药准字H20103636，宜昌人福药业）3 ～4mg 后，留置硬膜外导管。

麻醉完成后，研究组行0.8 ～1μg/kg 的右美托咪定（国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司）缓慢静脉输注。

1.3 观察标准

记录研究组和对照组的生命体征；记录患者麻醉用时、手术用时和不同时间段的平均动脉压、心率以及血氧饱和度，同时观察患者术后1d 的胃部不适、呕吐、呼吸困难以及头晕等不良反应。

采用Wrench 寒战分级情况记录寒战，没有寒战反应为0 级，1 级寒战反应为外周血管收缩但是没有肌肉颤动，2 级寒战反应为一组肌群收缩，3级为不止一组肌群收缩，4级为全身肌肉收缩。

1.4 统计学分析

数据核算进Excel SPSS17.0 统计软件中，计量资料符合正态分布检验，两组不同时间段呼吸和循环情况用（均数±标准差）表示，采用t检验；两组寒战发生率和不良反应发生率用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组vs 对照组不同时间段呼吸和循环情况

研究组麻醉后的10min、0.5h 和1h 以及手术完成即刻平均动脉压、心率指标低于对照组，两组对比存在统计学意义（P＜0.05），血氧饱和度对比，两组不具有差异性（P＞0.05）。具体结果见表1。

2.2 研究组vs 对照组寒战发生率分析

表2 数据证实，研究组寒战发生率低于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不同时间段内呼吸和循环情况（±s）

表1 两组不同时间段内呼吸和循环情况（±s）

注：两组10min MAP、HR、SPO2 比较：t=2.9916、2.4971、0.8884，P=0.0037、0.0146、0.3770； 两组0.5h MAP、HR、SPO2 比较：t=2.8413、3.8441、0.9433，P=0.0057、0.0002、0.3484； 两组1h MAP、HR、SPO2 比较：t=2.7989、3.3825、0.5671，P=0.0005、0.0011、0.5722； 两组手术后 MAP、HR、SPO2 比较：t=2.6359、3.7787、0.9293，P=0.0101、0.0003、0.3556。

指标 研究组（n=40） 对照组（n=40）10min* 0.5h‘’ 1h1 手术后2 10min* 0.5h‘’ 1h1 手术后2 MAP 88.35±6.64 83.06±6.12 82.40±6.67 81.78±6.17 93.06±7.42 87.17±6.80 86.75±7.22 85.57±6.68 HR 77.17±7.93 75.42±6.75 74.31±6.37 73.47±6.82 82.47±7.53 81.37±7.09 79.52±7.37 78.75±5.62 SPO2 97.16±1.85 97.30±2.04 96.37±0.50 98.54±0.46 98.40±0.61 96.57±0.30 97.48±0.50 97.62±0.68

表2 两组寒战发生率对比（例）

2.3 研究组vs 对照组不良反应发生率

由表3 结果判定，研究组不良反应发生率稍高于对照组，两组对比无显著差异（P＞0.05）。

表3 两组不良反应发生率（例）

3.讨论

作为腰麻和硬膜外麻醉联合的一种形式，腰硬联合麻醉的速度更快，且阻滞效果更为明显，能够满足前列腺电切术的基本需求，但是也有相关数据分析认为，椎管内麻醉后的患者最易出现寒战，原因分析：（1）椎管内麻醉术后寒颤出现，和人体交感神经阻滞以及血管扩张有所联系；（2）手术进行中低温液体的清洗会冲走机体中的多数热量，手术中寒战就会导致耗氧量提升，造成心肺负担加重；（3）患者存在紧张、焦虑的心理，造成寒战的发生更加严重，手术中管理也面临一定难题，因此改善这一问题成为目前研究的关键。

作为老年男性多发的病症，前列腺增生患者采用药物治疗效果不佳后，就会采取前列腺电切术处理，因高龄患者属于特殊人群，机体抵抗能力较差，同时心理行为变化较大，易发生焦虑不安等负性状态，且高龄患者的自控能力较弱[5]。所以让患者在手术进行中保持一种更加稳定的状态，对于临床研究具有十分关键的意义。

综合以上结论，右美托咪定应用于行前列腺电切术手术的高龄患者中，能够发挥特定的临床价值，同时降低寒战发生率，且不会过多影响患者的呼吸和循环功能，在高龄患者进行手术时行右美托咪定也进一步的强化了镇静价值，对提升手术麻醉安全有一定的辅助效果。