PCI 联用心脏临时起搏器植入术治疗急性心肌梗死并发缓慢性心律失常的效果探讨

房建斌

（如东县人民医院心血管内科 江苏 南通 226400）

急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见疾病，主要因冠状动脉粥样引起，此病急骤，且患者容易并发心力衰竭，休克，心律失常等多种并发症，具有较差的预后[1-2]。临床常见的诱因有激动、过度劳累、寒冷刺激、暴饮暴食等，对于急性心肌梗死患者而言，尤其右冠状动脉病变易并发缓慢性心律失常，若不及时给予针对性治疗，将加重患者病情。疏通梗死血管是急性心肌梗死并发心律失常的主要治疗原则。本文回顾性分析本院自2014 年6 月—2019 年12 月收治的60 例急性心肌梗死并发缓慢性心律失常患者的临床资料，旨在探讨心脏临时起搏器植入术与经皮冠状动脉介入（PCI）联合治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院自2014 年6 月—2019 年12 月收治的60 例急性心肌梗死并发缓慢性心律失常患者的临床资料，纳入标准：（1）所有患者经心电图、临床症状、肌钙蛋白及心肌酶的化验等确诊；（2）发病时间小于12h；（3）签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者；（2）脑损伤及脑出血者；（3）近期接受心肺复苏治疗者；（4）近期有大手术者；（5）合并凝血功能障碍或者血小板减少症者；（6）精神疾病者；（7）临床资料不完整者。根据治疗方法的不同分为两组。对照组中男16 例，女14 例，年龄49 ～69 岁，平均（58.78±4.34）岁；研究组中男17 例，女13 例，年龄49 ～68 岁，平均（58.45±4.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用阿托品、阿司匹林、氯毗格雷等药物常规治疗。对照组：给予PCI 治疗，采用Seldinger 法对患者右侧桡动脉穿刺，置入鞘管；经鞘管注入100U/kg 的肝素，导引导丝通过病变后常规行球囊血管扩张术开通血管，必要时行血栓抽吸和支架植入术。术后4h，将动脉鞘管拔除。

研究组：在对照组基础之上联用心脏临时起搏器植入术，采用Seldinger 法对患者左侧锁骨下静脉进行穿刺，并置入外鞘管；沿着鞘管置入临时起搏电极，并将临时起搏电极送往患者心室心尖部。连接临时起搏器，频率每分钟60 ～70 次，电压为6 ～7V。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVEDS）、脑钠肽（BNP）、心输出量（CO）、肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白I（cTnI）；（2）对比两组心血管事件发生率，包括心绞痛，急性心力衰竭，再住院。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 统计学软件，计数资料用（n，%）和计量资料用（±s）表示，分别行卡方和t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVEDS、CO 对比

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVEDS、CO 对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组各指标改善程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后BNP、Mb、cTnI 水平对比

治疗前，两组患者BNP、Mb、cTnI 水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组指标改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVEDS、CO 对比（±s）

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVEDS、CO 对比（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） LVEDS（mm） CO（L·min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 36.18±2.09 44.67±3.15 59.62±4.78 55.22±3.16 47.55±3.48 45.12±2.23 3.46±1.01 3.98±1.13研究组 30 36.23±2.15 53.76±3.59 59.89±4.51 50.12±2.91 47.89±3.94 41.28±2.34 3.48±1.03 4.81±1.87 t 值 0.091 10.425 0.225 6.503 0.354 6.507 0.076 2.081 P 值 0.928 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.940 0.042

表2 两组治疗前后BNP、Mb、cTnI 水平对比（±s）

表2 两组治疗前后BNP、Mb、cTnI 水平对比（±s）

组别 例数 BNP（pg/ml） Mb（ng/ml） cTnI（μg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 578.67±34.19 328.58±21.67 112.59±41.26 89.11±31.90 7.29±1.12 5.02±1.13研究组 30 579.56±31.90 155.59±20.82 112.63±40.14 53.45±19.21 7.31±1.11 3.22±1.19 t 值 0.104 31.530 0.004 5.245 0.069 6.008 P 值 0.918 ＜0.001 0.997 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.3 两组心血管不良事件总发生率对比

与对照组相比，研究组患者心血管不良事件总发生率较低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组心血管不良事件总发生率对比（例）

3.讨论

急性心肌梗死患者多发生在动脉粥样硬化的基础之上，由于多种诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，而血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，最终形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，血流动力学发生改变。临床常见的诱因有激动、过度劳累、寒冷刺激、暴饮暴食等，对于急性心肌梗死患者而言，尤其右冠状动脉病变易并发缓慢性心律失常，若不及时给予针对性治疗，将加重患者病情[3-5]。当前，临床常采用经皮冠状动脉介入术治疗，可再通被血栓堵塞的冠脉，恢复血流，减小患者心肌梗死面积，但由于急性心肌梗死并发缓慢心律失常者的血流动力学发生改变，若单纯采用PCI 术可能不能有效恢复冠状动脉血流，从而增加患者病死率。同时会引发多种不利于患者机体健康的并发症，所以安全且有效的临促和那个治疗方案的制定对患者期望治疗效果的满足是非常关键的。而联用心脏临时起搏器植入术治疗，由于临时心脏起搏器提高心率，增加心脏有效搏出量，改善冠状动脉灌注与血流动力学，从而降低心血管事件发生率[6-7]。本次数据显示，治疗后研究组患者LVEF、LVEDD、LVEDS、CO、BNP、Mb、cTnI 各指标水平改善程度优于对照组，且心血管不良事件发生率较低，表明PCI 和心脏临时起搏器植入术联合应用的有效性。

综上所述，PCI 和心脏临时起搏器植入术联合治疗急性心肌梗死并发缓慢性心律失常可取得显著效果，能够改善患者心肌功能与降低心肌损伤，降低心血管事件的发生几率。