心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的效果探讨

高媛

（云南省滇南中心医院＜红河州第一人民医院＞ 云南 红河 661100）

慢性心力衰竭属于一种临床常见疾病，而患者由于疾病导致出现心功能失代偿，因而需要反复住院接受治疗，为患者身体和心理上都带来了沉重的负担，已经成为了临床医学上重要的健康问题。而容量负荷过重和肺部淤血是患者住院治疗最为主要的原因。在临床治疗过程中，需要减轻患者的钠水潴留症状，降低患者的再住院率。在治疗过程中一般以利尿剂作为一线药物，当前已经有90%的患者会使用利尿剂，但是很多患者会出现利尿剂抵抗，这也是导致患者住院时间延长的主要因素。而对于这部分患者而言，超滤治疗是重要的替代措施，根据患者液体潴留的程度来清除患者过剩液体，纠正患者钠水潴留。本研究特对本院急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者采用心衰超滤脱水装置的治疗方案，探究其应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自于2017 年2 月—2020 年2 月我院收治的急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者65 例，所有患者均采用心衰超滤脱水装置进行治疗。其中男性32 例，女性33 例，患者年龄在45 ～74 岁，平均（56.4±4.5）岁。本研究所有样本均获本院伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法

按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对患者进行常规治疗。所有患者均采用心衰超滤脱水装置，采用间歇性超滤治疗。对患者股静脉进行穿刺，放置8F 的双腔管来为患者建立体外循环通路，采用肝素生理盐水来讲冲管路和过滤器进行连接。超滤速度需要根据患者疾病病情见调整，控制在200 ～300ml/h，最大不能超过500ml/h，血泵速度控制在20 ～40ml/min。在超滤治疗前30min 静脉给予低分子肝素，药物剂量控制在100U/kg左右，治疗6h 后追加药量。如果患者出现出血症状和肝肾功能不全症状需要立即根据患者病情调整肝素剂量，不给予利尿剂治疗，在超滤结束后再决定是否采用利尿剂。

1.3 观察指标

（1）生命指标（心率、体重、呼吸频率、血氧饱和度、血钠、血钾、血氮、LVEF、BNP）；（2）治疗指标（呼吸困难评分、CVP 指标、血氧饱和度、体质量、心衰因子NT-proBNP 水平）。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0 统计学软件对所得数据进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后生命指标

65 例患者治疗后心率、体重、呼吸频率、血氧饱和度、血钠、血钾、血氮、LVEF、BNP 各项指标均优于治疗前，与治疗前比较存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 65 例患者治疗前后临床各项生命指标变化分析（±s）

表1 65 例患者治疗前后临床各项生命指标变化分析（±s）

注：#与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后心率（次/min） 106.51±8.79 97.20±7.12#体重（kg） 69.11±3.83 65.31±3.54#呼吸频率（次/min） 27.82±1.66 21.06±1.27#血氧饱和度（%） 89.17±1.15 92.42±0.71#血钠（mmol/L） 133.21±3.40 136.81±2.62#血钾（mmol/L） 4.93±0.52 4.40±0.40#血氮（mmol/L） 95.47±4.50 100.16±5.93#LVEF（%） 31.70±6.41 36.64±8.52#BNP（pg/ml） 132620.2±7736.3 4276.6±2385.5#

2.2 治疗指标

65 例患者治疗后呼吸困难评分、CVP 指标、血氧饱和度、体质量、心衰因子NT-proBNP 水平等指标均优于治疗前，与治疗前比较存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 65 例患者治疗前后各项治疗指标对比分析（±s）

表2 65 例患者治疗前后各项治疗指标对比分析（±s）

注：#与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 呼吸困难评分（分）CVP 指标（mmH2O）血氧饱和度（%）心衰因子NT-proBNP 水平（pg/ml） 体质量治疗前 65 3.51±6.51 92.51±1.02 18.78±0.52 132620.2±7736.3 87.11±11.51治疗后 65 14.34±8.51# 97.98±3.28# 12.54±0.62# 4276.6±2385.5# 74.02±17.24#

3.讨论

慢性心力衰竭患者往往由于其容量负荷过重以及肺淤血症状而必须住院治疗，因此在临床治疗过程中，需要进一步降低患者钠水潴留症状，进而减轻患者的体重，从而避免患者神经内分泌系统的激活，遵守相应的治疗原则。利尿剂药物是当前治疗的基础药物，也是一线药物[1]。而大剂量的利尿剂治疗能够激活患者体内的RAAS 系统。并且进一步降低患者的肾小球滤过率，严重情况下还会导致患者钠离子吸收增加，无法纠正患者的钠水潴留症状[2]。部分患者还会出现利尿剂抵抗，因此必须寻求一种替代治疗方案。

另外，对于慢性心力衰竭患者而言，一旦在发病后由于自身心功能失代偿的影响，会导致患者住院次数逐渐增加。而对于急性失代偿性患者而言，之所以需要进行住院治疗，主要是由于其表现出的肺淤血症状，继而呈现容量负荷过重的情况。而在治疗过程中，超滤治疗的应用率比较多。因此需要选择心衰超滤脱水装置来进行治疗，促进慢性心力衰竭患者的病情得以康复[3]。而医务人员在对于这类患者治疗过程中，可以充分解决患者体内的钠水潴留问题，而对于呼吸困难的患者而言也可以快速解决，并且还能显著恢复患者的利尿剂反应性恢复。利尿剂作为心力衰竭患者治疗的一线药物，能够从一定程度上对患者容量负荷过重的情况进行改善，但是在长期使用之后带来的不良反应是目前心血管疾病医师所面临的重要问题。从目前的情况上分析，利尿剂对于患者治疗的远期效应和完全性尚不确切，因此对于慢性心力衰竭患者而言，需要寻求一种更好的治疗手段[4]。

研究表明，血液超滤脱水治疗已经有着20 年的临床应用历史，并且这类设备是专门为肾衰竭治疗而设计的治疗方案，其目的是对患者代谢终产物进行清除，纠正患者的钠水潴留。而近年来，这种超滤技术得到了显著的进步，为临床上提供了更好的治疗工具，应用前景比较好。在这种新型超滤装置当中，能够克服传统透析设备治疗当中存在的不足，导致其血液流速比较低，使得患者体外循环血量也比较少，血室容量也比较少，并且不需要采用置换液，实现单纯超滤机进行治疗，提升治疗的便捷性和安全性[5]。

另外，患者在治疗完成后，超滤脱水装置能够完全解决患者体内的钠水潴留现象，同时还能对患者呼吸困难症状进行改善，进而达到干体重的症状。另外，经过我们的观察，在超滤治疗过程中，患者的尿量也有所增加，对利尿剂的反应恢复。另外，在静脉压升高后容易导致患者出现肾淤血和肾小球过滤降低等症状，同时也是导致患者利尿剂出现抵抗的重要机制。

本研究中，65 例患者治疗后心率、体重、呼吸频率、血氧饱和度、血钠、血钾、血氮、LVEF、BNP 各项指标较优，与治疗前存在显著差异（P＜0.05）。65 例患者治疗后呼吸困难评分、CVP 指标、血氧饱和度、体质量、心衰因子NT-proBNP 水平等指标较优，与治疗前存在显著差异（P＜0.05）。

在急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者治疗中采用心衰超滤脱水装置，能明显改善患者各项生命指标，对患者治疗效果较好。