综合康复干预疗法在小儿脑瘫伴膝反张患儿中的应用探讨

武改

（徐州市儿童医院儿童康复科 江苏 徐州 221006）

膝反张是小儿脑瘫典型步态之一，在行走或静止直立状态下可见膝过伸行为[1]。已有研究显示，系统规范康复干预有助于缓解小儿脑瘫伴膝反张患儿临床症状、改善生活质量[2]。本次研究选取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的儿脑瘫伴膝反张患儿共84 例，分别采用常规康复干预和综合康复干预治疗，旨在探讨综合康复干预疗法在小儿脑瘫伴膝反张患儿中的应用效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的儿脑瘫伴膝反张患儿共84 例，随机分为对照组（42 例）和观察组（42 例）；对照组中男30 例，女12 例，平均年龄为（38.48±7.73）个月，根据临床分型划分，偏瘫28 例，四肢瘫14 例；根据运动障碍分型换分，痉挛型25 例，不随意运动型15 例，共济失调型2 例；观察组中男32 例，女10 例，平均年龄为（38.90±7.88）个月，根据临床分型划分，偏瘫30 例，四肢瘫12 例；根据运动障碍分型换分，痉挛型23 例，不随意运动型16 例，共济失调型3 例；两组性别、年龄等基础资料比较差异无显著性（P＞0.05）。纳入标准：①符合脑瘫诊断标准[3]；②伴膝反张状态；③粗大运动功能分级≤III 级；④经伦理委员会批准，且患儿家属知情同意；排除标准：①重症肌无力；②进行性肌萎缩症；③智力障碍；④视听障碍；⑤严重器质性疾病者；⑥肢体畸形者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规康复干预，采用Vojta 诱导法、Bobath 运动疗法及上田法进行康复，同时在训练过程中给予基础护理干预。观察组患儿则采用综合康复干预，即在对照组基础上加用运动功能锻炼、推拿、理疗及家庭护理；其中运动功能锻炼根据患儿月龄和配合度指导进行爬行、蹲起、站立及跪立锻炼；推拿由专业医师手法按压对应穴位；理疗采用低频脉冲和神经治疗仪；家庭护理在居家阶段每2 周随访1 次，通过心理疏导、认知干预及饮食运动护理进行干预。两组疗程均为12 周。

1.3 观察指标

①采用GMFM 量表对粗大神经发育情况评价[4]；②采用MDI评分评价运动功能发育情况[4]；③采用PDI 评分评价智力发育情况[4]；④采用日常生活质量评分评价总体生活质量[4]。

1.4 疗效判定标准[5]

①显效：症状体征明显减轻或消失，ADL 评分较基线增加＞14 分；②有效，症状体征有所减轻，ADL 评分增加1 ～14 分；③无效，未达上述标准。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS22.0 统计软件；统计学方法采用t检验和χ2检验；检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1 两组综合疗效比较

对照组和观察组总有效率分别为83.33%，97.62%；观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组综合疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分比较

对照组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分分别为（127.08±10.20）分、（71.55±9.38）分、（80.79±10.87）分；观察组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分分别为（151.70±14.13）分、（88.71±12.16）分、（87.14±12.35）分；观察组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分均显著多于对照组、治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分比较（±s，分）

注：①与治疗前比较，P ＜0.05；②与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 GMFM PDI MDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 103.53±6.34 127.08±10.20① 56.32±5.67 71.55±9.38① 73.16±8.13 80.79±10.87①观察组 42 101.98±6.09 151.70±14.13①② 54.93±5.30 88.71±12.16①② 471.34±7.98 87.14±12.35①②t 1.02 4.26 0.51 3.83 0.36 4.78 P 0.34 0.00 0.62 0.00 0.72 0.00

2.3 两组治疗前后日常生活质量评分比较

对照组和观察组治疗后日常生活质量评分分别为（34.90±4.16）分、（46.42±6.86）分；观察组治疗后日常生活质量评分显著高于对照组、治疗前（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后常生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后常生活质量评分比较（±s，分）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 42 24.74±3.57 34.90±4.16①观察组 42 26.10±3.42 46.42±6.86①②t 0.80 5.01 P 0.39 0.00

3.讨论

脑瘫患儿因中枢神经细胞损伤导致生长和发育异常，在累及四肢的同时还往往伴精神行为异常、语言功能障碍等问题，给日常工作生活带来严重影响[6]。已有研究显示[7]，负重状态下脑瘫伴膝反张患儿无法调控膝关节功能，腓肠肌肌张力显著升高，而股四头肌肌张力则随之降低。本次研究采用综合康复干预疗法在常规康复干预基础上联合运动功能锻炼、推拿、理疗及家庭护理；其中运动功能锻炼能够进一步纠正膝反张状态，促进股四头肌肌力恢复，减轻腓肠肌痉挛所致关节松弛和反曲。推拿按摩能够促进经脉畅通，减轻膝反张、姿势异常及运动障碍问题。理疗中低频脉冲疗刺激能够改善肢体功能，促进肌肉松弛，下调腓肠肌张力，改善股四头肌肌力；神经治疗仪则可利用特定低频电流通刺激神经修复[8-9]。家庭护理是院内护理工作延续，可为患儿创造更加自然舒适康复环境，通过心理疏导、认知干预及饮食运动护理有效保证居家阶段护理效果，提高家长配合主观能动性，这对于改善临床预后具有重要意义[10]。

对照组和观察组总有效率分别为83.33%，97.62%；观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；对照组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分分别为（127.08±10.20）分、（71.55±9.38）分、（80.79±10.87）分；观察组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分分别为（151.70±14.13）分、（88.71±12.16）分、（87.14±12.35）分；观察组治疗后GMFM 评分、PDI 评分及MDI 评分均显著多于对照组、治疗前（P＜0.05），证实综合康复干预疗法应用有助于促进小儿脑瘫伴膝反张患儿肢体活动功能恢复，改善智力水平；同时对照组和观察组治疗后日常生活质量评分分别为（34.90±4.16）分，（46.42±6.86）分；观察组治疗后日常生活质量评分显著高于对照组、治疗前（P＜0.05），则提示小儿脑瘫伴膝反张患儿在改善日常生活质量方面具有优势。

综上所述，综合康复干预疗法用于小儿脑瘫伴膝反张患儿可有效改善膝反张，促进肢体活动功能恢复，并有助于提高日常生活质量。