美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的效果观察

王瑞珍 岳莉 贾建萍 张红玲（通讯作者）

（1 联勤保障部队解放军第985 医院 山西 太原 030001）

（2 联勤保障部队解放军第985 医院 山西 太原 030001）

冠心病是心衰的原发疾病之一，几乎所有的心血管疾病都会导致心衰的出现，在患上该疾病之后，心脏会出现结构上的变化，导致患者的心功能出现异常，然后出现一系列的并发症，常见的有呼吸困难、乏力、水肿等多种不良症状[1]。该疾病对患者的负面影响非常大，需要及时治疗，控制病情。临床治疗主要以药物为主，其中常见的美托洛尔、曲美他嗪等，但是单一用药来看，效果并不理想，所以在临床中多会联合用药，从治疗情况来看，能实现药效的提升，药物之间发挥出协同作用，加快疾病的恢复，改善心功能[2]。本文主要研究的是冠心病合并心衰患者服用美托洛尔联合曲美他嗪药物的效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018 年6 月—2019 年12 月入院接受诊治的50 例冠心病合并心衰患者，采用掷骰子方法分为两组，每组25 例，资料为：对照组：男:女=14:11，最大与最小年龄为55 ～78 岁，均值为（62.5±4.2）岁，病程0.5 ～3.2 年，平均病程（1.1±0.2）年；观察组：男:女=15:10，年龄为54～79岁，均值为（62.6±4.1）岁，病程0.4 ～3.3 年，平均病程（1.2±0.1）年。两组基础数据不存在显著差异（P＞0.05）。有可比性。

纳入标准：医学检查确诊为冠心病合并心衰；所有患者均同意对治疗效果进行观察和记录，家属知情，签订知情文件；积极配合医护人员工作。

排除标准：肝肾功能衰竭或者存在异常；无沟通能力；精神异常；对美托洛尔、曲美他嗪药物有过敏史；患者临床资料缺失。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受常规检查和治疗，调整电解质，稳定身体状况等，服用强心、利尿等药物。对照组患者服用美托洛尔药物（厂家：阿斯利康制药有限公司；批号：H32025390），25mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上服用曲美他嗪（厂家：北京万生药业有限责任公司；批号：H20030514）20mg/次，3 次/d。以上治疗时间持续40d。

1.3 指标观察

1.3.1在治疗期间观察两组患者的治疗效果，分为三个标准：显效：医学检查患者的心功能改善超过2 级；有效：心功能改善超过1级；无效：病情无变化，甚至更加严重，计算疾病治疗效果，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 使用生存质量评分量表对两组患者的生存质量进行分数评估，评估内容：精神健康、社会功能、情感职能等，每一项满分为100 分，分数越高，说明患者的生存质量越高[3]。

1.3.3 在治疗前后，对两组患者的心功能指标进行检查和记录，包括：左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 观察组患者的治疗有效率为92%，对照组为68%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量评分比较（±s）

表2 两组生存质量评分比较（±s）

组别 例数 精神健康 社会功能 情感职能观察组 25 92.3±2.6 84.6±3.7 87.3±2.8对照组 25 83.6±1.9 77.9±2.8 80.5±2.4 t-13.508 7.220 9.220 P-0.000 0.000 0.000

2.3 观察组患者的心功能指标改善效果更明显，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

左心室舒张末期内径（mm）观察组 25 52.9±5.1 35.1±2.8 57.2±2.2对照组 25 49.9±5.0 38.4±2.5 59.7±2.6 t-2.100 4.396 3.670 P-0.041 0.000 0.001组别 例数 左心室射血分数（%）左心室收缩末期内径（mm）

3.讨论

近些年患上冠心病合并心衰的人越来越多，呈现出上升的趋势。冠心病是缺血性心脏病的一种，很多患者会出现不同程度的心功能障碍，对患者的正常生活影响较大。影响疾病出现的原因较多，患者的基础疾病如高血压、糖尿病等，此外不健康的生活习惯等，也会诱发疾病的出现。在患上该疾病之后，需要及时治疗，临床主要以药物为主，通过药物改善疾病的症状，增加冠状动脉的血液供应，提高患者的心肌功能等，其中美托洛尔和曲美他嗪等药物的使用范围较广[4]。

美托洛尔是受体拮抗剂药物，对β1 受体有强的选择性阻断作用，对茶酚胺进行调节，主要治疗的是冠心病合并心衰，临床中使用范围最广，在服用之后能够对血管进行收缩，减少心肌组织的耗氧量，对供血情况进行调节，尤其是对左心室射血指标进行调节，加快血液的供应速度，实现心脏功能的改善。在治疗时，药物还能改善患者的交感神经功能，增强机体对治疗药物的敏感性，更快地恢复患者的心肌细胞功能，实现心衰疾病的治疗。但是从临床治疗情况来看，虽然疾病得到治疗，但是取得的效果并不理想。随着药物疾病和药物研究的不断进展，临床中，多会联合服用曲美他嗪[5]。

曲美他嗪是心血管疾病治疗药物的一种，具有很强的抗心绞痛效果，能够保护心肌组织的代谢性，降低血管阻力，增加冠状动脉的血液供应。该药物在口服之后，能够快速给身体吸收，分布在全身，心脏部位较集中，该药物能够稳定心肌细胞内的三磷酸腺苷水平，改善心肌细胞的内部环境，加快跨膜Na-K 泵的运转速度，对氧自由基进行抑制，减少氧自由基的形成，很大程度上缓解心肌的负担和压力，实现对损伤内膜的保护[6]。在治疗时，能对心肌细胞能量代谢进行调控，而且作用时间较长。

联合服用美托洛尔和曲美他嗪能提高疗效，药物之间具有一定的协同作用，提升疗效，加快药物起效时间，改善患者的心脏指标，提升心脏功能，而且还能对病情进行控制，提升生存的质量。在治疗时，对处在不同阶段的心肌缺氧状态都能发挥出作用，实现疾病的治疗。此外还能降低心脏的工作负荷，保护心脏的架构和正常功能，缩短心肌缺氧的时间，提升左心室的功能和运动耐力，在治疗中实际应用价值较高，更好地发挥出药物的疗效，方便患者预后工作的进行[7]。

本次实验研究发现，观察组患者的治疗效果高于对照组，生存质量评分更高，心功能指标改善效果明显，所以说，美托洛尔联合曲美他嗪在治疗冠心病合并心衰时，能提高患者的生存质量，改善患者的心功能，对患者有利，可应用。