宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用效果分析

罗妍

（安陆市妇幼保健院 湖北 安陆 432600）

若产妇患有妊娠晚期并发症或孕周超过40 周及以上还未临产且患者宫颈条件没有完全成熟，则需要考虑对产妇行诱导分娩，即采用合理措施对产妇行引产操作以确保产妇能够顺利分娩，减少剖宫产率[1-2]。如何有效引产能够保证母婴安全且提高顺产率是目前产科研究热点[3]。研究认为使用小剂量催产素或者行机械扩张能够促进患者宫颈成熟并保证引产成功。宫颈扩张球囊作用方式在于利用球囊对宫颈管的压迫与牵引使患者机体垂体分泌与释放后叶素及缩宫素并促进患者宫颈软化并成熟，进而达到诱发宫缩的目的。虽然使用宫颈扩张球囊行机械扩张可以取得较好效果，但部分产妇仍不能进入临产，此时需配合缩宫素进行引产。本文探究对妊娠晚期引产产妇在使用缩宫素基础上加用宫颈扩张球囊对于产妇母婴结局及顺产率的临床干预价值，详细研究结果见如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月于我院进行引产的妊娠晚期产妇122 例，按引产方式分为两组，各61 例。排除意识不清晰及有精神病家族史的产妇；排除机体器官障碍；排除有血液疾病、肿瘤、传染病等疾病产妇；排除生殖系统存在疾病或经过手术治疗的产妇；排除胎膜早破或胎儿存在先天性疾病或发育畸形的产妇；排除患有严重妊娠期疾病导致不适合妊娠的患者；排除非第一胎或非单胎及大龄产妇。观察组年龄（27.3±4.3）岁；对照组年龄（26.8±4.5）岁。组间一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组需行引产的妊娠晚期产妇在行引产操作前均接受妇科产前护理，包括胎心监测、产妇生命体征检测等，观察产妇生产全过程并提供针对性护理[4]。对照组产妇使用缩宫素进行引产[5]。具体如下：取2.5 单位缩宫素与500ml 0.9%氯化钠溶液混合后进行静脉滴注，初始滴注速度为每分钟8 滴，然后根据产妇宫缩强度、宫缩间隔时间及宫缩持续时间等宫缩情况指标判断是否需要对缩宫素滴速进行调整，每隔15min 行一次调整，调整幅度为加减4 滴，直到保证患者在600s 内具有3 次宫缩且宫缩时间为0.5 ～1min 为宜，但缩宫素滴注速度最高不得超过40 滴/min，避免对产妇造成应激反应。如果滴加到40 滴/min 的宫缩情况仍不容乐观，则考虑将缩宫素浓度加倍，然后将滴注量改为20 滴/min 再根据患者情况酌情增加滴注量。若第1 天引产过程失败，则在第2 天继续采用此方法进行引产，最多连续使用3 天。观察组加用宫颈扩张球囊[6]。方法如下：在引产前1 天晚上放置宫颈扩张球囊。放置球囊前要保证产妇膀胱排空并取膀胱截石位，然后对外阴道行常规消毒并使宫颈暴露在窥阴器下，对宫颈与宫颈管进行消毒并采用圆钳将球囊根部夹住，然后插入宫颈并将球囊推到宫颈管中，然后吸取生理盐水从红色阀门向内注射到扩张球囊中并将宫颈扩张球囊回拉，保证球囊能够将宫颈管内口顶住并保证阴道球囊在外，然后通过绿色阀门注入20ml 生理盐水并保证能将球囊固定在宫颈两侧。然后将取出窥阴器，并轮流向不同球囊中加入20ml 生理盐水，直到两只球囊中的液体均有80ml 后将器械外端固定在大腿内侧。通常情况要将宫颈球囊保留12h，但如果产妇出现规律性宫缩、胎膜破裂、阴道出血等问题，需要将宫颈球囊及时取出，如果放置扩张球囊超过12h产妇仍未临产，则取出球囊后行宫颈评分，宫颈评分≥7 分，胎心监护无异常，给予缩宫素静滴诱发宫缩，方法同对照组。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 引产效果评价。采用Bishop 评分评价两组产妇宫颈成熟度；记录诱发临产时间、胎儿分娩出生时间及总产程。

1.3.2 母婴结局评价。记录两组产妇顺产及剖宫产情况，记录产妇产时及产后出血量，采用Apgar 新生儿评分、新生儿体重及身高判断新生儿健康情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 引产效果评价

本研究中，观察组引产后Bishop 评分高于对照组，观察组诱发临产时间、胎儿分娩时间及总产程用时均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组引产效果比较（±s）

表1 两组引产效果比较（±s）

总产程（h）观察组 61 7.89±1.96 11.69±2.32 17.49±3.32 7.32±2.32对照组 61 7.03±2.00 14.93±3.06 22.01±3.91 9.21±2.36 t 2.3986 6.5898 6.8824 4.4605 P 0.0180 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 Bishop评分诱发临产时间（h）胎儿娩出时间（min）

表2 两组母婴结局比较（±s）

表2 两组母婴结局比较（±s）

组别 例数 产时出血（ml） 产后出血（ml） 新生儿身高（cm） 新生儿体重（kg） Apgar 评分（分）观察组 61 159.41±24.93 183.32±32.50 49.41±4.93 3.42±0.53 9.32±0.53对照组 61 162.30±24.01 194.33±35.21 48.30±5.05 3.39±0.48 9.27±0.49 t 0.6521 1.7946 1.2284 0.3277 0.5410 P 0.5156 0.0752 0.2217 0.7437 0.5895

2.2 母婴结局评价

观察组和对照组顺产率分别为86.89%（53/61）和72.13%（44/61），差异有意义（χ2=4.0751，P=0.0435），但产妇产时与产后出血量无显著差异，新生儿身高、体重及Apgar 评分无显著差异（P＞0.05），见表2。

3.讨论

对妊娠期晚期产妇进行引产时，采用何种方式能够提高阴道分娩率并保证母婴健康是当前产妇需要解决的重要问题之一。有研究认为，对妊娠晚期产妇施行引产干预时，在使用缩宫素基础上采用宫颈扩张球囊可起到较好的引产效果，对提升顺产率并降低剖宫产率有较大帮助[7]。本研究中，观察组顺产率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组引产后Bishop 评分好于对照组表明观察组患者宫颈成熟度高于对照组（P＜0.05），观察组诱发临产时间用时短（P＜0.05），观察组胎儿分娩时间短（P＜0.05）且观察组总产程时间也低于对照组（P＜0.05），表明加用宫颈扩张球囊的引产效果较好。但两组母婴结局无显著差异，产妇产时及产后出血量无差异（P＞0.05）,观察组新生儿出生后身高体重及新生儿评分与对照组相比，所有数据组间差异均不显著（P＞0.05）。表明对妊娠晚期产妇进行引产时选择缩宫素联合宫颈扩张球囊方案具有优越性。

综上所述，对妊娠晚期产妇进行引产干预时，在给予产妇缩宫素同时也要使用宫颈扩张球囊可取得更好引产效果，可有效促进产妇宫颈成熟并有效提高顺产率，且两组引产方式均具有较高的安全性，不会对母婴健康及围产结局造成严重影响，宫颈扩张球囊联合缩宫素的引产方案值得应用。