老年食管癌放化疗联合治疗的效果与安全性探讨

张智

（江苏省高邮市中医医院瘤科 江苏 高邮 225600）

食管癌是常见消化道肿瘤，发病率较高，老年人是高发群体。我国是食管癌高发国家，每年的发病率及死亡率均位居全球第一。本病表现为进行性咽下困难，早期症状较轻微，到部分患者确诊时已处于中晚期，可出现胸痛、无法进食、消瘦、脱水等症状，给患者带来极大痛苦。手术根治是早期食管癌治疗的主要方法，但手术创伤大、适应征较窄、对身体状态的要求高，老年患者往往无法耐受手术，或合并严重基础疾病、存在手术禁忌。因此，老年患者仍以化疗、放疗等保守治疗手段为主[1]。近年来，临床提出同步放化疗对老年食管癌的疗效较为理想，能在一定程度上控制病情发展、抑制肿瘤扩散[2]。化疗不仅能杀灭肿瘤细胞，还对放疗有增敏作用，因此，同步放化疗治疗可协同增效，提升抗肿瘤效果[3]。本研究进一步分析老年食管癌放化疗联合治疗的效果与安全性，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年7 月—2020 年5 月在我院肿瘤科治疗的50 例老年食管癌患者随机分为两组。观察组25 例，男13 例，女12 例，年龄60 ～87 岁，平均年龄（70.4±6.5）岁，Ⅱ期4 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期5 例，颈段1 例、上胸段5 例、中胸段12 例、下胸段7 例；对照组25 例，男14 例，女11 例，年龄60 ～88 岁，平均年龄（70.6±6.8）岁，Ⅱ期3 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期6 例，颈段0 例、上胸段4 例、中胸段13 例、下胸段8 例；所有患者均经胃镜、X 线钡餐造影、CT 以及病理活检等确诊为食管鳞状细胞癌，有可测量病灶，KPS 评分≥70 分，预计生存周期＞3 个月，年龄≥60 岁，血尿常规、肝肾功能、心电图等检查均正常，无严重内科疾病；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究；排除有放化疗禁忌证、肿瘤远处播散、食管穿孔或出血等；对比两组的年龄、性别、病理分期、肿瘤部位等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单行放疗治疗，采用6MV-X直线加速器常规分割放疗；放疗前行CT 扫描及X 线吞钡透视模拟机定位并勾画肿瘤；根据肿瘤体积设计临床靶区及计划靶区，临床靶区在原发灶及周围淋巴结引流区向外扩展1cm，计划靶区为临床靶区向外扩展0.5cm，以此设计照射范围。照射范围：颈段食管癌从咽喉区到气管隆突水平，包含双侧锁骨上区和上纵隔淋巴引流区；胸上段食管癌从食管开口到肺静脉水平；胸中段食管癌从平胸廓入口到贲门；胸下段食管癌包括病灶上下端3 ～4cm 左右，包含上腹部淋巴结；选择五野或七野等中心照射，2Gy/次，5 次/周，肿瘤吸收剂量为56 ～66Gy/5.5 ～6.5w，共治疗1 个多月[4]。在此基础上，观察组行同步化疗，于放疗第1 ～14d 口服卡培他滨，2 片/次，2 次/d，连用2 周后休息1 周为1 个疗程，共服用2 个疗程[5]。治疗期间定期检查血尿常规及肝肾功能，给予营养支持，及时使用止吐、升白细胞等药物，若发生放射性食管炎及时对症处理。

1.3 疗效判断标准

按照RECIST 标准评定疗效，对比治疗前后的X 线钡餐造影、胸部CT 等作为判断依据。完全缓解（CR）：靶病灶完全消失，持续超过1 个月；部分缓解（PR）：靶病灶缩小超过30%，持续超过1 个月；稳定（SD）：靶病灶缩小不足30%或增大不超过20%，持续超过1 个月；进展（PD）：靶病灶增大超过20%，或出现新的病灶[6]。

1.4 观察指标

统计消化道症状、白细胞降低、血小板降低、血红蛋白降低、急性放射性食管炎、急性放射性肺炎等毒副反应发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组治疗有效率为56.00%、疾病控制率为92.00%，明显高于对照组的28.00%、68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组毒副反应发生率比较

观察组消化道症状、白细胞降低、血小板降低、血红蛋白降低等毒副反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组急性放射性食管炎、急性放射性肺炎发生率无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组毒副反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

老年食管癌大多在确诊时已处于中晚期，肿瘤发生局部浸润或远处转移，手术根治效果差或老年人无法耐受手术，因此，临床多选择放化疗等姑息治疗方法。临床研究显示，单纯放疗的5 年生存率仅为10%[7]。由此可见，单纯放疗对肿瘤的控制效果有限，对于已发生微转移的肿瘤病灶无明显抑制效果，导致大部分患者在放疗后出现病灶转移、病情明显进展而治疗失败[8]。因此，临床多选择同步放化疗治疗，不仅对靶肿瘤病灶产生强效杀灭效果，还对局部及远处转移病灶产生抑制作用。

放疗和化疗两者相互协同，化疗不仅能直接杀灭肿瘤细胞，还可提高放疗增敏性，而放疗可提高化疗药物的药理活性及细胞毒作用，从而提高对肿瘤细胞的杀伤力，有效抑制肿瘤细胞增殖。同时，化疗能弥补单一放疗的不足，提高对肿瘤残余病灶及转移病灶的清除力，降低了肿瘤远处转移概率，抑制肿瘤新生病灶的生成[9]。卡培他滨属于新型氟尿嘧啶化学结构改造物，经口服给药，能发挥靶向治疗作用，选择性结合胸腺嘧啶磷酸化酶，而放疗后肿瘤细胞中胸腺嘧啶磷酸化酶活性较高，正常组织细胞中胸腺嘧啶磷酸化酶活性无明显变化，因此可靶向作用于肿瘤细胞，在肿瘤细胞内转化为5-FU，直接杀灭肿瘤细胞，并降低对正常组织的毒副反应，达到良好的疗效及安全性[10]。临床研究显示，卡培他滨联合放疗能进一步增加肿瘤组织内5-FU 浓度，提高肿瘤抑制疗效[11]。

综上所述，老年食管癌放化疗联合治疗的效果确切，近期疗效好，毒副反应可控，有助于改善生活质量，值得在临床使用。