非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复后牙Ⅱ洞的临床效果分析

黄英

（山西省中西医结合医院口腔科 山西 太原 030013）

随着人们对口腔健康的重视程度不断提高，以及对牙体保存医师的不断增强，使得后牙区邻面龋坏能够在早期得到确诊。出于更多健康组织，一般很难形成标准的Ⅱ洞形态[1]。因这一病症的缺损比较小，固位形、抗力形均相对较差，临床可对直接树脂充填后易发生脱落、继发龋或者是食物嵌塞予以早期发现。临床上将这种不预备或者是少预备牙无法形成标准形态嵌体称之为非典型嵌体[2]。本次研究中，对非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复后牙Ⅱ洞的临床效果进行评价分析为目的，对我院收治的接受非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复治疗的后牙Ⅱ洞43例患者的临床治疗资料展开回顾性分析，结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的接受非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复治疗的后牙Ⅱ洞患者，共计选择43 例作为本次研究对象。患者中包括男27 例，女16 例，年龄24 ～52 岁，平均（37.2±4.2）岁。所有患者均符合临床诊断标准[3]，自愿接受临床治疗，并签署了知情同意书，符合医院要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

选择2018 年1 月—2019 年12 月间我院收治的，获得临床确诊并接受非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复治疗的后牙Ⅱ洞43 例患者作为研究对象，对患者临床治疗资料展开回顾性分析。

1.2.2 治疗方法

（1）设计及制作。本组43 例患者通过口腔检查，均未发生患牙缺损发生明显窝洞固位形，患者牙体没有出现严重缺损，均与邻牙邻接关系发生破坏。患者缺损周围牙体没有被破坏或者是出现少量继发龋。患者牙髓活力测试没有发生异常，牙周条件好，没有出现松动情况。对患者缺损区牙体上的龋坏组织、软垢展开有效清理，对粘结面予以有效修整，一般可不进行牙体预备，无明显箱状固位形。吹干后，利用硅橡胶印模，并且灌注超硬石膏模型，立即展开超瓷嵌体加工。

表1 疗效评价标准统计表

（2）试戴及粘结。超瓷嵌体加工完成后，开展临床试戴。本组43 例患者均获得顺利就位，邻接外形较好。经全酸蚀粘结技术，选择购自日本的帕纳碧亚树脂展开粘固。利用浓度为37%的磷酸展开酸蚀处理，持续时间为15s，并对嵌体实施硅烷化，涂布树脂，就位后，光照下实施首次固化，去除多于粘结剂，而后实施完全固化，最后展开适当抛光、调颌。在完成治疗的1 周后，对患者展开相应复查。而后每6 个月对患者进行一场复查，给予患者2 年的随访复查，对患者修复效果实施评价。

1.3 疗效评价

利用相关标准，从嵌体磨耗程度、邻接关系、边缘完整性、边缘着色、对颌牙磨耗度、继发龋、基牙折裂等方面对修复效果展开评价，各项评价标准分成A、B、C 三个等级，修复成功的标准为：各项指标评价结果均为A；缺陷的标准为：以上指标的任一一项评价为B，其余各项评价为A；失败：以上各项指标有一项评价为C。详见表1。

2.结果

本组接受修复治疗的43 例患者均接受为期2 年的随诊复查，患者修复体评价结果均为A 级，获得成功治疗，无失败案例。复查发现，35 个嵌体修复体解剖形态完整，修复体边缘完整性、适合性未发生改变，修复体边缘无继发龋、变色、修复体表面折裂等情况，活髓患牙无牙本质敏感发生。

3.讨论

调查显示，随着人们生活水平的不断提高，自我保健意识的增强，使得越来越多的人对口腔健康以及牙体保存的重要性给予关注，从而使得后牙区邻面龋坏能够被早期发现。但是需要注意的是，出于保存健康组织的目的，多数很难形成标准的Ⅱ洞形态[4]。并且因这种缺损相对较小，并且抗力形、固位形比较差，如果对患者实施直接的树脂充填治疗，则很容易造成脱落、食物嵌塞、继发龋等情况，对患者生活质量产生严重影响。因此，寻找有效的治疗方式为临床研究的重点[5]。

针对传统治疗方式而言，由于受到技术、材料等因素的限制，需要通过牙体预备制定重组的固位力、充填体以及修复体，从而获得重组机械固位形。这一操作对健康牙体组织会产生一定程度的而影响，甚至会造成继发龋的发生，对患者身心健康产生严重影响，增加了患者的治疗费用[6]。随着医疗技术水平的不断提高，牙科微创理念的不断深入，使得不预备牙、少预备牙体在临床上被逐渐应用，从而可以保障治疗时能够保留更多牙体组织。一般情况下，临床多将这种无需预备或者是少预备无法形成标准形态嵌体称之为非典型嵌体。并且粘结技术的额营业，能够在牙体修复界面产生有效化学性粘接力，能够为修复体提高所需固位，对传统充填体或者是复位虚依靠机械固位的不足予以弥补。

有研究显示，超瓷嵌体色泽相对比较稳定，并且边缘密合性良好，没有观察到修复体以及基牙折裂的情况。这与材料性能、所应用的粘结技术等因素有关[7]。研究证实，Targis 瓷聚体属于含有陶瓷填料的一种新型聚合体，这一材料能够有效克服陶瓷修复体硬度大、脆性高等缺陷，并且对树脂修复体美观、强度不足的缺点予以弥补。这一材质与牙本质弹性模量相近，抗磨耗值与天然牙比较接近，应力分布与牙本质类似。曾有研究证实，Ceramage 树脂嵌体的受力分布与完整牙体组织类似，可以使缺损牙体抗力性得到显著提高。在对完整性方面，树脂嵌体的效果同样优于瓷嵌体。除此外，经标准酸蚀-底涂树脂粘结步骤，被视为提高粘接力的一个重要原因。在应用Panavia F 时，经牙本质处理机对牙面展开相应处理，可以使树脂粘结强度得以显著增强。曾有文献报道，修复体粘结前，应用牙本质处理机可以是边缘渗漏得以减少，有效避免着色、继发龋等不良事件的发生。对嵌体粘结面展开硅烷化处理，同样可以增强粘结效果[8]。

在本次研究中，以对非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复后牙Ⅱ洞的临床效果进行评价分析为目的，对我院收治的接受非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复治疗的后牙Ⅱ洞43 例患者的临床治疗资料展开回顾性分析，结果发现，超瓷嵌体的色泽比较稳定，并且边缘密合性良好，优势明显，患者未出现修复体、基牙折裂等情况，可能与材料性能、粘结技术等因素有关。研究中证实，本组接受修复治疗的43 例患者均接受为期2 年的随诊复查，患者修复体评价结果均为A 级，获得成功治疗，无失败案例。复查发现，35 个嵌体修复体解剖形态完整，修复体边缘完整性、适合性未发生改变，修复体边缘无继发龋、变色、修复体表面折裂等情况，活髓患牙无牙本质敏感发生。

综上所述，对后牙Ⅱ洞患者实施非典型超瓷嵌体结合粘结技术进行修复治疗的临床效果显著，安全性高，值得应用。