3D-CTA 与3D-DSA 检查诊断破裂脑动脉瘤的价值比较

张家成 金立德（通讯作者）

（云南省第一人民医院 云南 昆明 650032）

临床上脑动脉瘤破裂的患者会导致蛛网膜下腔出血，该病病情严重，致死率高，因此应及时的诊治。近年来临床上应用3D-CTA 和3D-DSA 检查可以在患者的介入治疗中发挥一定的临床价值，本文对这两种检查方法的价值进行比较，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12—2018 年12 月期间我院治疗的破裂脑动脉瘤患者60 例，患者中有30 例男患者，30 例女患者，年龄32 ～68 岁之间，平均为（45.2±3.3）岁。所有患者都被诊断为脑动脉瘤破裂，都给予介入治疗，都分别进行3D-CTA 和3D-DSA 检查。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA 检查 3D-CTA 检查采用的仪器是由HILIPS公司生产的16 排螺旋CT 扫描仪，对患者进行平扫，仪器螺距为0.75mm，层厚为1mm，应用高压注射器非离子造影剂。

1.2.2 3D-DSA 检查 3D-DSA 检查采用的仪器是飞利浦平板数字减影血管造影机，同时给予高压注射器。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 两种检查方法的临床结果比较

行3D-CTA 检查共发现动脉瘤63 个，有4 例患者为多发的动脉瘤，其中有23 个前交通及大脑前动脉动脉瘤、15 个颈内动脉瘤、15 个后交通动脉瘤、7 个大脑中动脉瘤、3 个椎基底动脉动脉瘤；行3D-DSA 检查共发现动脉瘤64 个，其中有23 个前交通及大脑前动脉动脉瘤、16 个颈内动脉瘤、15 个后交通动脉瘤、7 个大脑中动脉瘤、3 个椎基底动脉动脉瘤，两种检查方法相比无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两种检查方法对动脉瘤的检查结果比较

结果可知，3D-DSA 对颈内动脉瘤的显示情况要明显优于3D-CTA，有统计学差异（P＜0.05）；3D-DSA 对其他部位的动脉瘤显示情况和3D-CTA 检查相比，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对动脉瘤的检查结果比较

2.3 两种检查方式的特点比较

结果可知，3D-CTA 和3D-DSA 在临床上优缺点各有不同，在临床上可以相互配合，见表2。

表2 两种检查方式的特点

2.4 所有患者都进行介入治疗后，栓塞程度0 级有58 个，1 级有6 个，手术中发生脑梗死患者8 例，动脉瘤破裂2 例。

3.讨论

脑动脉瘤破裂患者在临床上应该及时的诊断和治疗，避免错过最佳的治疗时间，从而导致疾病的恶化，增加疾病的死亡率[1]。临床上常用3D-CTA 和3D-DSA 来诊断脑动脉瘤破裂患者，据临床调查可知，这两种检查方式各有优势，在临床上可相互配合，共同作用[2]。

3D-CTA 检查操作方便、简单，对患者的伤害小，而且价格便宜、耗时短，对患者的不良反应少；而且对于较大动脉瘤的检测准确度和3D-DSA 无明显差异，还可以显示出动脉瘤的解剖结构，图像立体，并不受重叠血管的影响，所以在临床上的应用较广泛[3]。这种检查在临床上适应于不配合检查、急诊的患者或者是病情严重的患者，明显缩短患者术前的检查时间，为患者节省宝贵的急救时间，让患者及时得到有效的救治，提高抢救率，降低死亡率，是危急时刻首选的检查方法[4]。并且这种方法对颅底的结果显示、对动脉瘤血栓的显示等都要优于3D-DSA[5]。3D-DSA 可以更清晰的显示血流情况，可以更加准确的找到动脉瘤的具体位置，动脉瘤的大小、形状以及和动脉的关系[6]；而且这种检查画面可以随意放大或缩小，图像更加的立体，可以全方位的对图像进行分析，使检查结果更加准确；还可以更清晰的显示出动脉瘤和穿支血管的关系，和3D-CTA 检查相比有明显的差异[7-8]。但是这种方法价格昂贵，多数患者根本无力支付昂贵的检查费用，而且这种检查方法对患者的伤害较大，对患者有一定的创伤；此外，这种方法操作复杂，不良反应多[9-10]。

对两种检查方法进行比较，结果可知，行3D-CTA 检查共发现动脉瘤63 个，有4 例患者为多发的动脉瘤；行3D-DSA 检查共发现动脉瘤64 个，两种检查方法结果相比无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义；所有患者都进行介入治疗后，栓塞程度0 级有58 个，1 级有6 个，手术中发生脑梗死患者8 例，动脉瘤破裂2 例。此外，3D-DSA 对颈内动脉瘤的显示情况要明显优于3D-CTA，有统计学意义（P＜0.05）；3D-DSA 对其他部位的动脉瘤显示情况和3D-CTA检查相比，无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，3D-CTA 这种检查对患者的创伤小，价钱便宜，操作更加方便简单，是一种首选的检查方式；3D-DSA 对动脉瘤穿支血管和颈内动脉瘤的显示情况要更加优于3D-CTA，这两种检查方法在临床上可以相互配合，在破裂脑动脉瘤介入治疗中共同发挥作用。