腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果比较

应大钦 苏春梅

（1 四川省雅安市人民医院普外科 四川 雅安 625000）

（2 四川省雅安市人民医院放射科 四川 雅安 625000）

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，相关研究显示结直肠癌为全球第三大恶性肿瘤，在欧洲居肿瘤发病的第1 ～2位，美国居肿瘤发病的第3 位，2008 年中国结直肠癌病例总数为22.1 万[1]。由于结直肠的血流与其他脏器不同，这就造成结直肠癌容易发生肝转移，相关研究指出结直肠癌患者发生肝转移的比例可以达到50%以上。我国目前医疗资源的配给不平衡，造成国内结直肠癌的早期诊断率较低[2]。近10 余年来不断有学者[3]报道腹腔镜治疗结直肠癌的案例，同时跟踪随访中发展，患者术后可以获得满意的中位生存期。随着医学科技的发展，腹腔镜在的技术逐步提高，手术可胜任的切除范围逐步扩大，故而该手术方案逐渐被临床医师采纳。本文报道腹腔镜治疗结直肠癌的临床疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2014 年3 月—2016 年12 月100 例确诊为结直肠癌患者，所有患者均有病理诊断，适合接受手术。患者年龄42～82 岁，平均年龄（46.35±15.28）岁，男性51 例，女性49 例。随机分为两组：研究组和对照组，研究组接受腹腔镜术，对照组接受开腹术。研究组男22 例，女28 例，年龄43 ～78 岁，平均年龄（56.38±13.28）岁。对照组男29 例，女21 例，年龄42 ～82 岁，平均年龄（54.36±14.05）岁。两组性别和年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）患者有明确的手术病理资料确；（2）结直肠癌患者无严重心、脑、肾器官功能不全；（3）临床资料完整；（4）肿瘤未造成周围重要脏器及血管的侵犯。

1.3 排除指标

（1）伴有其他肿瘤疾病者；（2）语言沟通能力差，生活需要其他人辅助者；（3）明显远处淋巴转移、广泛腹腔转移。

1.4 手术方法

研究组根据肿瘤部位选择恰当的手术入路进行手术。手术过程中确定有无淋巴结及腹腔转移，在切除肿瘤的同时进行周围淋巴结清扫，术后关闭切口，建立气腹，冲洗腹腔，放置引流管，检查无出血后，关闭腹腔。对照组患者于腹直肌外缘处做斜切口，切开腹膜，后按照肿瘤根治的原则进行开腹手术。手术后禁饮食、胃肠减压、使用抗生素，全肠外营养向肠内营养过渡，逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食。

1.5 观察指标

对比两组手术相关指标；两组术后排气时间及住院时间；两组术后并发症；两组手术后平均无进展生存时间与平均总生存期。

1.5.1 手术相关指标 主要统计指标为手术时间、术中出血量与切口大小。

1.5.2 术后并发症 通过对患者术后住院期间观察，记录患者术后并发症的发生。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0 软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组在手术时间、术中出血量、切口大小与对照组有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口大小（cm）研究组 50 239.38±37.51 115.38±39.28 6.98±1.52对照组 50 176.28±26.31 176.52±43.28 20.34±4.35 t 5.384 6.228 7.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后排气时间及住院时间比较

研究组和对照组术后排气时间、住院时间比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后排气时间、住院时间比较（±s，d）

表2 两组术后排气时间、住院时间比较（±s，d）

组别 例数 术后排气时间 住院时间研究组 50 4.16±0.93 12.38±2.93对照组 50 5.16±1.36 18.05±4.61 t 5.387 6.198 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症总发生率（0.00%）明显低于对照组（12.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（例）

2.4 两组手术后平均无进展生存时间与平均总生存期

研究组术后平均无进展生存时间与平均总生存期均高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术后平均无进展生存时间与平均总生存期比较（±s，月）

表4 两组手术后平均无进展生存时间与平均总生存期比较（±s，月）

组别 例数 平均无进展生存时间 平均总生存期研究组 50 13.56±1.51 26.39±3.74对照组 50 8.37±1.21 21.34±2.93 t 9.639 7.516 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，中国人的结直肠癌具有以下流行病学特点：直肠癌比结肠癌发病率高[4]；低位直肠癌在直肠癌中所占比例高；青年人患者比例较高。在结直肠癌中，升结肠癌最多，其次是乙状结肠癌、盲肠癌、横结肠癌、降结肠。结直肠癌的发病有明显的地区分布，在世界上，有许多结直肠癌高发区，例如日本、中国、朝鲜、中南美、东欧及北欧等地区[5]。结直肠癌的发病可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关[6]。结直肠癌的大体分型分为隆起型、浸润型、溃疡型。结直肠癌的组织类型主要是腺癌。

手术治疗对结直肠癌的预后有了很大改观，Ⅰ期五年生存率约80%～90%。规范化手术仍是目前可能治愈结直肠癌的方法[7]。本次发现研究组在手术时间、术中出血量、切口大小、术后排气时间、住院时间、并发症发生率低于对照组，而术后平均无进展生存时间与平均总生存期均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。其原因可能是开腹手术是整块切除包括结直肠癌肿瘤病灶在内的以及周围淋巴结，并重建结直肠的手术方法，此种方法可以很大程度的降低肿瘤的复发率，但是手术过程时间长，过程复杂，常规的开放性手术对患者损伤极大。多项研究结果显示腹腔镜术具有微创的优点，可以明显减少患者的创口大小，降低术后感染的可能，有利于其术后康复[8-9]。目前国际上大样本前瞻性随机临床实验也肯定腹腔镜术治疗进展期结直肠癌的效果，这说明腹腔镜更能延长患者预后生存期[10]。

综上所述，本文认为腹腔镜治疗结直肠癌上疗效肯定，手术创伤小，术后恢复快。