宫腔镜结合经阴道彩超检查对青海地区育龄期女性异常子宫出血的诊断价值

魏 民，胡一文，徐凌燕，闫 春

(青海省人民医院 妇科，青海 西宁 810007)

异常子宫出血是常见妇科疾病之一，可由宫腔息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、内膜原因及排卵障碍等多种原因导致[1]，占育龄期女性妇科疾病的1/3，影响生育且严重危害患者身体健康[2]。早期诊断异常子宫出血原因并采取对症治疗尤为重要。目前确诊方法为病理学诊断，但该方法需刮取整个子宫内膜，会对患者造成一定程度损伤，且不能观察到病变范围和浸润情况，因此在针对性治疗方面存在一定缺陷[3]。经阴道彩超便携、无创、价格低廉、操作安全，已成为妇科疾病首选检查方法，在子宫病变诊断中应用广泛[4]；宫腔镜安全，对较小的息肉、肌瘤具有较高的诊断价值[5]。宫腔镜结合经阴道彩超检查对于育龄期女性异常子宫出血的相关研究较少。因此，本文以青海地区异常子宫出血患者为研究对象，所有患者均经病理学确诊及经阴道彩超和宫腔镜检查，以期为临床异常子宫出血患者病理原因的诊断提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年10月～2019年9月于青海省人民医院妇科就诊的异常子宫出血74例患者为研究对象，年龄21岁～36岁，平均年龄(28.89±3.14)岁；病程0.3～3年，平均(1.48±0.37)年。临床就诊原因：阴道出血不规则；月经量多少不一；持续时间长短不一；月经周期紊乱。诊断标准：均符合《中华妇产科学》中规定的关于子宫出血的诊断标准[6]，且均经病理学确诊。

纳入标准：(1)均符合上述诊断标准；(2)患者均有性生活史；(3)无生育要求；(4)患者精神状态均正常。

排除标准：(1)合并血液疾病患者；(2)宫内节育导致的出血患者；(3)合并心、肝、肺等脏器器官不全患者；(4)资料不全患者。

本研究经患者知情并同意，经本院伦理协会审核并通过。

1.2 经阴道彩超检查

所有患者检查前叮嘱排空膀胱，取膀胱截石位，彩色多普勒彩超诊断仪(飞利浦科技有限公司，型号：iU22)探头经阴道腔内轻缓插入阴道，逐渐推进至阴道穹窿至宫颈部，纵向、横向、斜向全方位检查。仔细观察子宫大小、形态、位置、与子宫肌层分界情况、回声特点、质地、血流等情况。

1.3 宫腔镜检查

所有患者经期结束3～7 d实施宫腔镜(上海卡尔史托斯内窥镜有限公司，型号：N-90X0568-G)检查，以0.9%生理盐水液为膨宫液，控制膨宫压力为100 mmHg，检查前患者行静脉麻醉，取膀胱截石位，将宫腔镜置入其中，对子宫前后壁、颈管、宫角、宫底及官腔情况进行仔细观察，并探查子宫内膜厚度、色泽、宫腔形态等。

1.4 病理学诊断

所有患者均经常规妇产科检查和血常规检查。经刮匙搔刮整个患者子宫，收集全部子宫内膜组织，固定后病理检查。

1.5 统计学方法

用统计学软件SPSS 25.0对数据进行分析，计数资料用n表示，采用卡方检验。用四表格法分析经阴道彩超、宫腔镜检查以及二者联合对异常子宫出血是否患病的诊断价值，其中规定子宫内膜异常为阳性、子宫内膜正常为阴性。真阳性为病理学与检测方法诊断子宫内膜均异常，假阳性为病理学诊断子宫内膜异常、检测方法诊断子宫内膜正常，假阴性为病理学诊断子宫内膜正常、检测方法诊断子宫内膜异常，真阴性为病理学与检测方法诊断子宫内膜均正常。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)×100%。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断、经阴道彩超、宫腔镜检查情况

病理学诊断、经阴道彩超、宫腔镜检查确认出现异常子宫出血病变的患者数分别为58例、57例、60例，正常子宫内膜分别为16例、17例、14例。

2.2 经阴道彩超、宫腔镜检查对异常子宫出血患者的诊断价值

经阴道彩超诊断异常子宫出血是否患病的灵敏度为82.76%，特异性为43.75%，准确度为74.32%；宫腔镜诊断异常子宫出血是否患病的灵敏度为87.93%，特异性为43.75%，准确度为78.38%。见表1。

表1 经阴道彩超、宫腔镜检查对异常子宫出血患病诊断(n)

2.3 宫腔镜联合经阴道彩超检查对异常子宫出血患病的诊断价值

患者首先进行经阴道彩超，再进行宫腔镜检查。宫腔镜联合经阴道彩超检查诊断异常子宫出血是否患病的灵敏度为93.10%，特异性为75.00%，准确度为89.19%。见表2。

表2 宫腔镜联合经阴道彩超检查对异常子宫出血患病诊断(n)

2.4 经阴道彩超、宫腔镜以及二者联合对异常子宫出血的诊断价值比较

经阴道彩超、宫腔镜以及二者联合诊断的灵敏度、特异性差异均无统计学意义(P>0.05)，准确度差异有统计学意义(P<0.05)。分别与经阴道彩超、宫腔镜检查相比，二者联合诊断准确度较高(P<0.05)。见表3。

表3 经阴道彩超、宫腔镜以及二者联合对异常子宫出血的诊断价值比较[%(n)]

2.5 不同病理特征情况

按照不同病理类型进行分析，发现与经阴道彩超相比，宫腔镜检查及二者联合检查对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血阳性诊断率较高(P<0.05)。见表4。

表4 病理学诊断、宫腔镜、经阴道彩超对不同病理类型的异常子宫出血的检查结果(n)

3 讨论

本研究中收入的74例异常子宫出血患者，其中出现异常子宫病变的为58例，提示及早发现病理类型并对症治疗对于缓解疾病意义重大。而育龄期子宫出血主要原因是子宫内膜异常，包括子宫内膜增生、子宫内膜分泌不良、子宫内膜炎，此外子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌也易导致子宫内膜异常出血[8]。本文研究对象包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌以及不明原因的正常子宫内膜子宫出血这几种病理类型，探讨了诊断异常子宫出血方法。

经阴道彩超技术是通过彩超观察组织，可更加直观、多角度观察子宫大小、结构情况，对于组织损伤可准确定位[8]；同时可清楚观察到子宫内膜厚度变化、容积及内膜血流参数变化，可客观反映子宫内膜情况从而判断药物疗效[9]。但经阴道彩超对较小病灶易出现漏诊现象[10]。宫腔镜可直观、准确定位病灶，减少病理学盲刮带来的漏诊风险，同时还能减少子宫穿孔、出血等风险，且本身不会导致肿瘤细胞的扩散，也不会提高腹水中检出恶性细胞的概率，具有较高的临床价值[11]；但宫腔镜是微创检查，检测费用较高且为非便携式，患者需在麻醉状态下检测[12]。故二者各自存在优势及不足。本研究发现，经阴道彩超、宫腔镜单独诊断均对异常子宫出血是否患病有一定诊断价值。进一步研究发现，子宫内膜息肉导致的异常子宫出血中，与经阴道彩超相比，宫腔镜检查、二者联合检查阳性诊断率较高。子宫内膜息肉多发生于育龄期女性，子宫内膜局部过度增生形成炎性息肉，与局部炎症、内分泌紊乱、雌激素分泌过高关系密切，宫腔镜检查子宫内膜息肉已经成为检测的黄金标准[13]，经阴道彩超对子宫内膜息肉诊断的正确率低于宫腔镜，因此在临床上为节约成本、提高诊断价值，当患者出现子宫异常出血时，若病变部位不明显，可用宫腔镜检查筛选是否子宫内膜息肉病变。

综上所述，经阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中表现出劣势，联合宫腔镜检查可提高诊断效率，为本地区育龄期女性异常子宫出血诊断提供一定参考。本研究受研究对象地区限制，可能与全国范围内检测结果存在一定差异，有待进一步验证。