两种超声检查方法测量心血管疾病患者左心室室壁厚度的对照研究

纵亚利，杜宗礼

1.蚌埠市中医医院 超声科，安徽 蚌埠 233080; 2.蚌埠市中医医院 心病科，安徽 蚌埠 233080

心血管疾病包括心脏瓣膜病、主动脉夹层冠心病、暴发性心肌炎、先天性心脏病、高血压性心脏病等，由于多数患者发病早期缺乏典型临床症状，导致诊疗难度较大[1]。申斌等[2]研究显示，准确测量左心室厚度与心血管疾病的诊断、治疗方法的制定，以及预后转归均存在紧密联系。二维超声心动图(2DE)检查是左心室室壁厚度检查中的常用方法，具有准确性高、可重复性强等优点[3]，但2DE检查时受到肺气干扰、近场伪像等影响可导致获得的图像质量不佳[4]。近年来，随着超声造影技术的不断发展，左心声学造影(LVO)检查能准确勾画出心室边界，弥补了 2DE检测存在的弊端与不足，能准确测量左心室室壁厚度[5]，且有研究认为声学造影(LVO)检查左心室室壁厚度与心脏磁共振(MRI)检查结果具有较高的一致性[6]。但是，造影剂的使用使LVO检查具有一定的局限性，且对医疗设备要求较高，难以在基层医院推广应用[7]。本研究对226例心血管疾病患者均行2DE和LVO检测，以LVO检测结果为对照，分析2DE检查在左心室室壁厚度测量中的准确性，以期为临床诊疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月我院收治的心血管疾病患者226例，其中，男96例、女130例；年龄43～85岁，平均(61.5±5.7)岁；冠心病70例，高血压64例，扩张型心肌病28例，慢性风湿性心脏瓣膜病26例，高血压合并冠心病20例，肥厚型心肌病14例，心肌淀粉变性4例。

纳入标准：符合心血管疾病诊断标准[8]；均完成2DE和LVO检测；患者及家属均知情同意。排除标准：合并精神异常或器质性疾病者；对造影剂过敏或伴有严重肺动脉高压者；伴有右向左分流心脏病、凝血功能异常或自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

2DE检查方法：彩色多普勒超声诊断仪选择Philips EPIQ 7C。将左心室室壁分为心尖两腔切面(3、6、9、12、15、18节段)和心尖三腔切面(1、4、7、10、13、16节段)及心尖四腔切面(2、5、8、11、14、17节段)共18节段[9]，划分方式见图1。取左侧卧位，常规连接心电图，调整超声探头(X5-1三维全容积探头)，根据患者情况设置相关参数，调整合适的增益、深度，采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖两腔(A2CH)、心尖三腔(A3CH)图像并存储6个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度[10]。

图1 左心室室壁三切面18节段划分方式

LVO检查方法：选择声诺维超声造影剂，取生理盐水5 mL，充分混合振荡20 s，保证冻干粉完全分散，并获得均匀的白色乳状液体，抽取2 mL常规制备造影剂溶液。上述操作完毕后经左前臂浅表静脉穿刺，注入造影剂0.5 mL，控制推注速度0.1 mL/10 s，维持到检查完毕。检查时选择Contrast LVO模式，根据患者情况设置相关参数，MI=0.3、Gain=70.0%，待造影完毕后，采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖两腔(A2CH)、心尖三腔(A3CH)图像并存储6个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度。

1.3 观察指标

以LVO检测结果为参考标准，分析2DE测量左心室各切面舒张期及收缩期室壁厚度的准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各切面舒张期室壁厚度检测结果比较

2DE测量心尖两腔(3、6、9、12、15、18节段)、心尖三腔(4、10、13、16节段)和心尖四腔(5、14、17节段)舒张期室壁厚度与LVO测量结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法测量各切面舒张期室壁厚度结果比较

2.2 各切面收缩期室壁厚度检测结果比较

与LVO测量结果比较，2DE测量心尖两腔(3、6、15、18节段)、心尖三腔(4、10、16节段)和心尖四腔(5、17节段)收缩期室壁厚度差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法测量各切面收缩期室壁厚度结果比较

2.3 两种超声检查方法图像

图2为2DE测量各切面舒张期室壁厚度声像图，图3为LVO测量各切面舒张期室壁厚度声像图。

图2 2DE测量各切面舒张期室壁厚度声像图

图3 LVO测量各切面舒张期室壁厚度声像图

3 讨论

心血管疾病类型相对较多，且多数患者发病早期缺乏典型临床症状，患者远期预后较差[11]。既往研究表明，左心室室壁厚度的准确测量能为临床诊断、预后转归等提供参考[12]。2DE检查属于无创检查方法，具有费用低廉、可重复检测等优点，且对设备要求相对较低，适合基层医院推广应用[13]。但在实际检测工作中，2DE检查常因图像质量不佳难以清晰界定左心室结构是否异常，导致检测结果存在误差[14]。LVO借助超声造影剂能准确、清晰显示左心室结构，弥补2DE图像质量不佳等缺点[15，16]，其利用不同信号处理技术对非线性谐波信号进行增强，可更准确测量左心室室壁厚度[17]。

本研究显示，2DE测量心尖两腔(3、6、9、12、15、18节段)、心尖三腔(4、10、13、16节段)和心尖四腔(5、14、17节段)舒张期室壁厚度与LVO比较，差异有统计学意义(P<0.05)，对于左心室第1、2、7、8、11节段，2DE与LVO测量结果相近，表明2DE检测左心室第1、2、7、8、11节段舒张期室壁厚度的准确性较高，在临床实际工作中，对于上述节段舒张期室壁厚度可采用2DE测量，对于2DE测量效果不佳的节段，如左心室第4、9、10、15、18节段，舒张期室壁厚度的测量建议使用LVO。根据各切面获取的超声图像发现，与LVO测量结果比较，2DE测量心尖四腔舒张期室壁厚度的差异最小，测量心尖三腔的差异居中，测量心尖两腔切面的差异最大。因此，对于心尖两腔切面舒张期室壁厚度的测量建议使用LVO。此外，2DE测量心尖两腔(3、6、15、18节段)、心尖三腔(4、10、16节段)和心尖四腔(5、17节段)收缩期室壁厚度与LVO比较，差异有统计学意义(P<0.05)，对于左心室第1、2、7、8、9、11、12、13、14节段，2DE与LVO测量结果相近。研究表明，在左心室室壁厚度测量中，2DE测量收缩期的准确性高于舒张期。

综上所述，2DE测量左心室心尖四腔切面、心尖三腔切面室壁厚度的准确性相对较高，对于心尖两腔切面，建议使用LVO测量。