MRI对基层医院CT扫描技术及诊断的影响促进及优化优选扫描方案初探

2021-01-19何崇保何云强

影像科学与光化学 2021年1期

何崇保，何云强，唐煌，庞勇

江油市中医医院放射科，四川江油 621700

目前，基层医院部分影像技师责任心差，不遵守操作规程，人为因素导致CT图像质量差，而临床医生或信赖磁共振成像(MRI)，或依赖CT，以及个人偏见和喜好，导致了检查技术固有的阳性率差异，这样的差异源于对CT和MRI成像原理和检查适应症的认识不足。近年来，MRI在西部基层医院兴起，影像科室逐步熟悉和掌握了MRI扫描技术和诊断方法，以及CT在成像原理和诊断方面与MRI的差异和局限性。我科针对日常工作缺陷，通过对比分析两种检查技术，建立严格的科室制度，嫁接可行的磁共振技术，修正现有CT技师的偏差与疏漏，优化CT诊断结论，促进优选检查技术，以便更好地避免潜在的医疗风险及差错。

1 材料和方法

2018年8月～2019年12月，我科通过建章立制、宣教培训、强化岗位职责、签订责任协议以及奖惩等措施，实施优化优选扫描方案。将严谨的MRI技术和理念嫁接于CT扫描及日常诊断工作中，严格执行CT检查前准备工作、标准摆位并调整扫描参数、优化CT诊断结论、优选检查技术。执行此优化优选方案，共检查4250例患者。由2名影像科副主任医师和1名主管技师回顾性分析、评分上述图像质量和报告质量。

2 结果

随机抽取方案实施前后同数量同种部位图像，CT图像质量改善情况见表1。原始图像阅片率是指诊断医师认为观察病变最佳的参数，如颅脑组织选择层厚6 mm，间距6 mm扫描，病变无遗漏、噪声低、空间分辨率高，可直接观看原始图像。以往我科技师一律选择层厚3 mm，间距1.5 mm，同时满足颅骨重建和脑组织的需求，无差别对待外伤和普诊患者，扫描后根据不同需求重建图像，牺牲图像像素。诊断医师的评分依据是原始图像能准确发现病灶，MPR、VR仅作为补充技术。图像质量医师评分是根据图像对称度、清晰度、分辨率、检查前准备、检查中动度、局部无干扰伪影、合适层厚间距、恰当后处理成像各划分为1～10分，由医师根据标准打分。

表1 方案实施前后CT图像质量改善情况

通过执行优化优选方案，加强诊断医师培训，了解技术差异，提高认识，规避CT诊断结论的盲目、武断，取得良好效果。以前CT较难发现或鉴别困难的部分疾病得以成功检出：后颅窝(脑干及小脑)病变5例，子宫内膜癌2例，宫颈癌1例，急性阑尾炎症10例，小肠麦克尔憩室穿孔致腹膜后间隙积气1例，胆总管末端可疑占位6例，肝门区胆管细胞癌17例，垂体腺瘤3例，肾上腺血肿1例，颈静脉球瘤1例，肺部高分辨算法发现肺外周部小结节15例。优选检查技术(CT或/和MRI)，检出脑组织血管周围间隙(正常变异)11例，骨骼细微骨裂、骨髓水肿9例，椎内髓外占位1例，髓内病变2例，脑淋巴瘤7例。

3 分析讨论

3.1 优化扫描技术

(1)MRI检查前一般需要判定患者基本身体状况及各项生理功能，充分准备胃肠道并训练呼吸，检查前其他各项辅检结论基本完成。临床医师在开单前就有了大致的病情掌控，这样病变定位更准确，MRI技师了然于心、有的放矢，扫描过程中病变部位少有遗漏和过度，扫描程序更有效。本方案促使CT技师重视检查前的准备工作：非急诊扫描患者，一律先完善超声和实验室方面的检查，腹部常规检查前口服500 mL甘露醇注射液及大量生理盐水，充分清洁肠道，并充盈之，检查前10 min注射654-2降低平滑肌的紧张程度，提高肠道病变的检出。

(2)MRI定位精准，技师通过轴位、冠状、矢状三方位确定扫描线，图像对称性更好。而部分基层医院的CT扫描定位往往随意，图像缺乏对称性，为医师的诊断带来困难，CT后处理软件以牺牲像素为前提，得到的后处理图像各向同性差。本方案促使CT技师重视标准对称摆位：加强对CT技师的培训，培养耐心、细致的态度。通过CT红线三维定位，实现精准摆位，获得满意的相对对称的图像，特别是中耳、眼球等部位。个别部位应扫描冠状位并摆放颈托、腰托和臀托，CT机架设置角度，适当捆绑固定扫描部位，减少细微运动伪影，实现真正清晰的原始成像。

(3)基于MRI良好的组织分辨率，运用于妇科效果良好。本方案促使CT技师重视检查前准备和改善成像参数：通过改良扫描参数、软组织降噪成像和检查前肠道准备及MIP和MPR、CTVR等后处理软件，CT也可以获得优质的盆腔效果。

(4)基于 MRI扫描无骨伪影的干扰，对后颅窝病灶的显示效果良好，CT总是无法避免骨骼伪影，对脑干、小脑的显示不够理想。本方案促使CT技师重视颅底的薄层(≤3 mm)扫描和增强技术，重视小脑及脑干病灶的检出。

3.2 优化诊断报告和优选检查技术

(1)CT既往发现脑组织内点、片状低密度灶，一律考虑为腔梗灶，而MRI对此区分良好，如结合T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等序列联合鉴别，病灶为腔梗灶、软化灶、血管周围间隙、缺血灶等。CT扫描速度快，检查禁忌少，在急诊外伤昏迷、新鲜血肿及灶内钙化诊断宜优先使用[1]。本方案促使临床医师选择检查方式时，普诊应以MRI为主，急诊以CT为主，诊断前应重视病史的采集、鉴别，切忌结论武断。

(2)MRI诊断椎间盘、髓内占位、脊髓炎性病变、脑实质病变及脱髓鞘病灶诊断有重要价值，而CT对椎管内占位病灶价值有限，对椎间盘、神经根的判断不甚直观[2]。本方案促使临床医师选择检查方式时，普诊应以MRI为主，急诊以CT为主，诊断前应重视病史的采集、鉴别，提高检出率。

(3)MRI对后颅窝疾病、垂体腺瘤、微腺瘤、肾上腺、前列腺肿瘤有重要价值，对胰头、胆囊、胆系肿瘤及三维MRCP有特殊价值，CT对此存在不足，开单宜优选MRI。

(4)MRI对于妇科诊断子宫腺肌病、肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌有特殊价值[3]，CT对此存在不足。优化优选方案中，我院CT扫描充分重视检查前肠道准备，膀胱适度充盈，观察子宫宫壁，超过13 mm有子宫腺肌病的可能，重视观察内壁是否光滑、宫腔内的软组织及宫颈部的厚度及是否均匀、阴道内是否存在软组织密度、子宫周围的脂肪间隙是否消失，必要时，结合超声、MRI，可有效提高CT检出率。开单宜优选MRI。

(5)MRI对骨伤疾病有特殊价值，如脊柱外伤、膝关节、肩关节的韧带撕裂、半月板的损伤、骨髓水肿、隐匿性骨折、椎体血管瘤等的诊断[4]，CT对此存在不足。我院方案中规定即使CT扫描没有发现骨折、细小骨裂，也应不排除外韧带的撕裂或骨髓水肿的可能，切忌盲目交代病情。

(6)MRI对淋巴结的诊断价值优于CT，对软组织内的病灶，如血管瘤等、肾上腺腺瘤、肝脏腺瘤及脂肪瘤、局灶脂肪浸润有特殊价值，对肿瘤病灶侵犯周边组织有显著优势，CT仅能判断筋膜及周边脂肪间隙的明显改变，不能完全排除侵犯，对临床手术的指导意义不大。应重视CT在此方面的固有技术缺陷，方案推荐优选组织分辨率更高的MRI检查。

(7)增强MRI检查对肝脏腺瘤、肝癌、再生结节、小肝癌有良好的判断价值，CT存在缺陷，应重视不足。利用化学位移技术，MRI对脏器或病灶内的脂肪含量水平判断有良好的效果，CT仅对团块状脂肪有检出价值，方案推荐MRI检查。

(8)MRI良好的多参数成像、磁敏感、DWI/DTI、波谱分析等对潜在疾病的检出率远高于CT，对脑胶质瘤、前列腺癌等某些疾病有特殊价值[5]。良好的组织分辨率有利于区分组织内的蛋白成分，利用重水技术和PC/TOF对体内的水、血液成像也有明显优势，CT对此存在不足，方案推荐优选多参数成像的MRI检查。

(9)在胸部常规扫描和病灶钙化、超急性期出血等病灶检出率方面，患者烦躁、体内起搏器植入者、幽闭恐惧症者、金属异物等MRI禁忌症，以及检查时长等多方面，MRI不如CT，方案要求加强临床医师的培训和宣导，推荐优选CT初步检查。