脑电图监测对额叶癫痫发作性患者的早期诊断及术中辅助定位价值研究

廖红霞，杨加亮，杨 渌

攀枝花市中心医院 神经科 脑电图室，四川 攀枝花 617000

脑电图(EEG)监控对于顽固性癫痫患者的术前评估至关重要[1]，对于指导开展手术和药物治疗方案也具有重要的意义。有许多研究均对不同大脑位置引起的癫痫发作的特征进行了详细描述[2-4]，与神经影像学检查相比，癫痫发作的视频记录分析通常是描述性的，而且是非标准化的，因此如何能对EEG结果进行定量标准化的评估是目前的研究热点[5-7]。此外，癫痫分类方面主要依靠影像结果将发作分为局灶性、全身性或未知性等，而通过脑电图可以准确定位病灶的位置，进一步指导及辅助治疗。本研究探讨了脑电图在癫痫患者术前诊断和辅助治疗方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 患者临床资料

收集2018年1月～2019年6月期间在我院确诊为癫痫的60例患者作为研究对象进行回顾性研究。患者的年龄范围在20～73岁，平均年龄(34.55±10.37)岁，其中男性37例、女性23例，平均发病史为9.47±2.05年。

本次研究的纳入标准为：(1)患者诊断符合中国癫痫诊疗指南(2015年修订版)的临床诊断标准；(2)经常用的抗癫痫药物治疗效果不佳或具有认知功能障碍行为；(3)术前均采用了头颅磁共振成像(MRI)和脑电图(EGG)等医学影像方法进行检查确认；(4)患者具有完整的临床资料和病例报告。排除标准：(1)MRI检查确认具有明显占位病变，如合并神经感染或脑肿瘤患者；(2)具有严重的感染性炎症；(3)既往药物过敏史。

该研究已取得医院伦理学委员会的同意和患者家属的书面告知书签字。

1.2 方法

术前影像检查主要通过头颅核磁共振和脑电图进行检查。

(1)头颅MRI检查：使用美国GE公司的3.0T超导型MRI扫描仪(配备环形线性表面线圈)，包含了T1WI和T2WI两种自旋回波序列，患者头颅的横断位、矢状位和冠状位逐一扫描，获取颅内MRI影像。3个矢量位的扫描参数如表1所示。MRI影像数据经AW4.6系统处理后，阅片工作由两名具有5年以上临床经验的影像科医生独立进行，两人对患者脑组织的体积、形态和信号异常进行分析，如结论不一致，则经共同协商后给出诊断结果(图1a)。

表1 3个矢量位的扫描参数

图1 MRI与脑电图检测癫痫患者的结果示意图

(2)脑电图检查：使用美国NicoletOne 脑电图机，其低频滤波和高频滤波分别为0.53 Hz和70 Hz，依次采用单级导联描记、双极导联描记，常规加用蝶骨电极。记录患者静息状态下的脑电活动，并辅以视频监控患者的活动状态，进行24 h全时段记录(图1b)。盘式电极按国际10/20系统组装，为了减少外界干扰，进行脱脂固定，数据采集的参数为70 Hz滤波域，时间常数0.3 s，灵敏度10 μV/mm，纸速30 mm/s。定期监测患者眼球闭合情况，使用闪光刺激诱发试验和过度通气诱发实验，监测非快速眼动期和快速眼动期V-EEG。并通过V-EEG视频图像与脑电图同时显示记录棘波、棘慢波、尖慢波、高幅慢波、多态三角波和高幅心律失常波等波型的变化情况，结合患者的临床表现特点，识别为该导联部位痫样放电。

依据中国癫痫诊疗指南(2015年修订版)的临床诊断标准[8]进行综合诊断，对确诊为额叶癫痫的患者进行全程脑电图跟踪监测的手术切除，参照术前MRI确定的病灶大小和位置，再依据诊断致癫类型选择合适的手术方式进行治疗。

1.3 观察指标

(1)对比MRI和脑电图对癫痫诊断的灵敏度、特异度和准确率。其中灵敏度=[真阳性/(真阳性+假阴性)]×100%；特异度=[真阳性/(真阴性+假阳性)]×100%；准确率=(真阳性+真阴性)/总数×100%。

(2)评估采用脑电图监测的疗效。主要指标包括治疗前后癫痫发作次数、最长持续发作时间和治疗有效率。其治疗效果评估参照文献[9]中定义,无效：治疗前后癫痫发作频次减少小于25%；有效：治疗前后癫痫发作频次减少在25%～75%之间；显著效果：治疗前后发作频次减少大于等于75%；完全消除：完全无癫痫临床发作症状。治疗有效率=(有效例数+显著效果例数+完全消除例数)/总数×100%。最后根据治疗效果将患者分为优良组(完全消除+显著效果)和欠佳组(无效+有效)，比较两组患者的脑电图表现情况。

(3)比较分析两组患者利用MRI和EGG的术前定位检查结果和术中定位的准确性。

(4)根据患者的MRI和脑电图的图像特征，结合病理组织位置和形态，对致痫灶确定的一致性进行分析。

1.4 统计分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量以n(%)表示，组间对比采用卡方检验。当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的结果

经临床综合诊断后，60例患者中有35例患者确诊为额叶癫痫，25例为颞叶癫痫。两种方法检测的结果如表2所示。

表2 MRI和常规脑电图诊断额叶癫痫的结果

2.2 MRI与脑电图检查的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

与MRI检查结果相比，脑电图检查的诊断灵敏度、特异度、准确率均较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 MRI与脑电图诊断额叶癫痫的效能比较

2.3 MRI与脑电图在术前和术中定位效果比较

结果显示，与MRI检查结果相比，EEG术前定位与术中定位一致的准确率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 MRI与脑电图在术前和术中定位效果比较

2.4 MRI与脑电图检查的一致性

对于致痫灶确定的一致性，结果显示脑电图检查结果与MRI检查结果呈完全一致、基本一致和不一致的比例分别为70%、16.67%和13.33%，这表明MRI和EGG诊断结果具有较好的一致性。

2.5 经脑电图跟踪监测的治疗效果分析

在35例额叶癫痫患者中，经治疗后发现癫痫完全消除患者12例，显著效果患者17例，有效患者5例，无效1例，因此治疗的有效率为97.14%，这表明经脑电图术中定位有助于提高手术治疗效果,见表5。

表5 术中脑电图跟踪监测的治疗效果

经分组研究发现，优良组的癫痫发作现象要明显低于欠佳组，而在处于清醒期时的表现要明显优于欠佳组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 优良组与欠佳组的治疗效果对比

3 讨论

癫痫是因神经系统病变引起的疾病，额叶癫痫具有抽搐频率高、单次发作时间短的特点，且病因复杂，因此造成额叶癫痫的临床诊断困难[10]。已有研究表明，额叶的癫痫发作与脑部病变有关，临床上可通过MRI这种无创性检查来诊断[11]。对于额叶癫痫性放电的探测，MRI主要通过多序列探测颅内海马区是否存在异常信号。但是值得注意的是，存在某些额叶癫痫患者无法通过MRI探测到异常信号的情况。目前,临床上常用的脑电图是癫痫诊断的一种重要检测方法，能实时快速显示患者的脑活动情况[12]。

近年来，随着EGG技术的不断更新进步，脑电图广泛应用于癫痫的诊断中[13]。可以将电极固定于患者的头皮监测区，连续24 h获取患者脑活动的信息图像，并以动态实时的图像展示，更加直接明了地掌握致痫病灶的位置和大小。此外脑电图还可以辅助视频监控，更有助于分析患者发病时的脑电图信号变化，对判断病情发展具有重要的价值。在本研究中，与MRI的影像诊断结果相比，脑电图诊断额叶癫痫的准确性、特异度和敏感度更高，表明脑电图与费用更贵的头颅MRI相比，是经济价值和诊断价值优良的额叶癫痫的诊断首选方法。

有研究通过采用脑电图全程跟踪监测的方式，对额叶癫痫患者的手术切除治疗过程进行了监测，研究发现经治疗后患者的发作频次和单次持续时间明显减少(P<0.05)，这表明脑电图的应用对术中医生更准确地确定癫痫患者的致病灶位置及判断切除残余情况均具有重要作用[14]。本研究发现，脑电图在术前和术中对病灶的定位也显著优于MRI，这同样说明脑电图可以准确判断致痫灶，有利于制定更好的治疗方案。此外，本研究也对额叶癫痫患者术后的病情恢复情况进行了比较，发现预后良好的患者在发作时的癫痫放电比例明显低于预后欠佳的患者，而在清醒期的枕部节律性活动δ的比例高于欠佳组(P<0.05)。以上的研究结果均说明脑电图在诊断癫痫和术中辅助定位方面具有较好的表现，是一种可靠性高的癫痫检测方法。

总之，脑电图在癫痫的术前诊断、术中跟踪监测定位中具有较大的应用价值，可以相对准确地确定出患者的致病灶位置，判断术中切除的残余情况，因此是一种经济、便捷和可靠的诊断检测方法。