护肤粉联合皮肤保护膜对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的护理效果分析

吕志霞 王雯 张微

(1.西安大兴医院神经外科，陕西 西安 710016；2.西安国际医学中心医院创伤ICU，陕西 西安 710100；3.西安长安医院重症医学科，陕西 西安 710016)

失禁性皮炎(IAD)是ICU昏迷患者常见并发症，主要是指会阴部、肛周等皮肤在大小便刺激下出现的皮肤损伤炎症，临床表现为红疹、红斑、浸渍、糜烂及皮肤破损等症状[1]。临床需要加强ICU昏迷患者失禁性皮炎的护理，使用造口护肤粉护理周边皮肤更易于吸收渗出液，减轻对会阴部及肛周的刺激[2]，并且在皮肤表明喷洒皮肤保护膜，保持局部皮肤清洁干燥。本文旨在讨论护肤粉联合皮肤保护膜对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院神经外科收治的ICU昏迷失禁性皮炎患者80例。随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄55～87岁，平均年龄(64.75±4.36)岁；对照组男21例，女19例，年龄56～88岁，平均年龄(64.52±4.18)岁。纳入标准：均符合失禁性皮炎诊断标准[3]；患者大小便失禁者；家属知情同意。排除标准：合并糖尿病、血液病等影响创面愈合疾病者；依从性差及研究中途退出者；合并压疮、全身水肿及其他皮炎病症者；过敏性体质患者。本研究通过我院医学伦理会审核。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，可比。

1.2方法 两组患者均在大便后使用温水冲洗患处，保持大便后清洁，使用干软布擦干，动作轻柔，勤换患者床位床单，保证其干燥清洁，并且每间隔2 h翻身1次。对照组行复方锌氧油外涂的常规护理。观察组给予护肤粉联合皮肤保护膜护理方式：对会阴部及肛周皮肤进行清洁，并保持皮肤干燥﹐均匀涂抹上护肤粉(康乐保中国有限公司生产)，覆盖整个皮炎创面并超出边缘约2 cm，保持15 s后擦去，距离患部10～15 cm处喷洒皮肤保护膜(美国3M公司生产)，重复横扫式动作喷洒3三层，3次/d。若粪便再次污染创面，需用温水清洗轻轻擦干，同时观察保护膜情况，若保护膜完整无需再次喷洒用药，若保护膜破损需要再次喷洒形成“三明治”效果的皮肤保护膜，根据患者排便规律1～2次/d。两组患者连续护理10 d后观察效果。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果，观察皮炎创面愈合时间、ICU住院时间和失禁天数，将临床效果划分为治愈、好转和无效三项标准；采用会阴部位皮肤状况量表(PAT)评估失禁患者发生IAD的危险程度[4]；运用会阴部皮肤状况量表评估失禁性皮炎皮肤危险程度。

2 结 果

2.1两组患者有效率对比 护理后，观察组治愈27例，好转13例，无效0例，总有效率100.00%；对照组治愈17例，好转15例，无效8例，总有效率80.00%。观察组有效率高于对照组(χ2=6.806，P<0.05)。

2.2两组患者皮炎创面愈合时间、ICU住院时间和失禁天数对比 观察组皮炎创面愈合时间、ICU住院时间和失禁天数明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者皮炎创面愈合时间、ICU住院时间和失禁天数对比

2.3两组患者护理前后PAT评分对比 护理前，对照组与观察组的PAT评分分别为(11.16±2.76)分、(11.21±2.80)分；护理后，对照组与观察组的PAT评分分别为(6.01±1.38)分、(4.36±1.09)分。护理后，两组患者PAT评分明显下降，且观察组PAT评分明显低于对照组(t=5.934，P<0.05)。

3 讨 论

护肤粉联合皮肤保护膜对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的护理首要步骤是皮肤清洁，及时在患者大小便后清除排泄物，使用温水清洗并干软布擦拭[5]，或者使用柔软的纸巾蘸洗，禁止用力擦。清洁皮肤时选用接近皮肤pH值的清洁剂，人体正常皮肤的pH值为5.5，而粪水中含有酸性高的腐蚀成分，因此会对患者会阴部造成创伤[6]，完成以上步骤后局部分别涂抹护肤粉和喷洒皮肤保护膜，保证护肤粉均匀，不均匀可使用棉签摸匀，让皮肤快速吸收，将多余的护肤粉擦掉，等待保护膜表面完全干燥后，起到了保湿和隔离作用。以后每次患者大小便后使用温水清洗时一定要轻柔清洁，不能过于用力，避免破坏保护膜，如有破损需要再次按照以上方法用药。常规护理中使用复方锌氧油方法则在污染后彻底清理干净才能涂抹[7]，不仅油性药膏清洗过程中使用时间长，加大护理人员工作量，而且患者保持一定的被迫体位，才能清理干净污染药膏，增加了患者的疼痛[8]。

本文结果显示，观察组有效率高于对照组，观察组皮炎创面愈合时间、ICU住院时间和失禁天数均明显少于对照组(P<0.05)。这表明护肤粉联合皮肤保护膜能够有效避免创面被粪水污染，促进创面快速愈合，皮肤保护膜起到隔离粪水等作用。护肤粉主要用于吸收粪水污染物，具有强烈的吸湿作用，能够在患者大小便后保持会阴部及肛周皮肤干爽[9]，减轻对皮炎创面处的刺激。

综上所述，护肤粉联合皮肤保护膜对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的护理效果显著，可加快患者创口愈合，缩短失禁时间和住院时间，值得在临床中推广应用。