可能影响维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良因素分析及护理对策

梁颖 付群英

(陕西省友谊医院，陕西 西安 710068)

维持性血液透析治疗是临床挽救尿毒症患者生命、延长其生存时间过渡方法[1]。自体动静脉内瘘(AVF)是行维持性血液透析患者常用一种血管通路，其功能是否良好决定患者透析治疗期间是否能提供充足血液，是透析治疗充分性基础[2]。本文分析可能影响维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)功能不良相关因素及危险因素，探讨预防血透患者AVF功能不良护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院行维持性血液透析治疗患者217例，根据其是否出现AVF功能不良将其分为观察组(53例)和对照组(164例)。纳入标准[3]：年龄≥18岁；符合维持性血液透析治疗指征；均进行了自体动静脉内瘘成形术，并将其作为长期透析通路；认知功能正常；临床资料收集完整；患者知情同意。

1.2方法 对两组患者一般资料、医疗护理资料进行比较。将组间差异有统计学意义指标纳入Logistic分析，总结可能导致血透患者AVF功能不良危险因素。根据结果总结临床预防血透患者发生AVF功能不良对策。

1.2.1可能影响因素观察指标制定 总结本院既往相关数据，根据数据整理可能影响维持血液透析患者AVF功能不良因素。再以关键词：维持性血液透析、动静脉内瘘功能不良；因素为关键词，查找相关文献资料库，整理文献中对上述问题研究涉及到可能因素并进行总结。结合临床总结及文献资料总结制定可能影响维持性血液透析患者AVF功能不良因素，主要为：年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并高血压、合并糖尿病、生化指标、白蛋白、C-反应蛋白水平、瘘口直径、内瘘血流量、内瘘术后开始使用时间、感染、内瘘手术医师年资、责任护士年资等内容。

1.2.2相关因素数据测评、收集整理 对调查人员进行培训，使其掌握调查方案每项内容的收集途径、分层标准，跟踪记录等，并划分责任范围，通过收集病历资料、当面询问、跟踪各项检查结果等方式，获取可能因素相关数据收集整理。

1.3相关指标赋值 根据可能影响因素观察指标导致AVF功能不良危险性，对每项指标进行分层并赋值。

1.4统计学方法 采用SPSS21.2软件处理数据，将病因因素作为变量，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性因素纳入多因素Logistic并分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1维持性血液透析患者AVF功能不良发生情况 217例持续性血液透析患者中共发生AVF功能不良53例(24.42%)，其中以晚期功能不良为主，共计40例为晚期，13例为早期。

2.2可能对持续性血液透析患者AVF功能不良的相关因素分析 经单因素分析显示，可能影响血透患者AVF功能不良的因素有：年龄、BMI、高血压、糖尿病、生化指标、CRP、白蛋白、瘘口直径、内瘘术后开始使用时间、感染、低血压、内瘘手术医师年资、责任护士年资(P<0.05)。见表1。

表1 可能对持续性血液透析患者AVF功能不良相关因素分析

2.3可能影响持续性血液透析患者AVF功能不良的多因素Logistic分析 经多因素Logistic分析显示，可能影响血透患者AVF功能不良的危险因素有：BMI<21.0kg/m2、生化指标异常、瘘口直径<3.6 mm、内瘘术后使用时间<35d、感染、责任护士年资<5年。见表2。

表2 可能影响持续性血液透析患者AVF功能不良的多因素Logistic分析

2.4护理对策 为防止AVF功能不良，采取有效护理措施，加强内瘘早期护理，主要方法：(1)基础护理：提高血液透析患者自我管理能力，加强电话回访。(2)内瘘护理：根据内瘘时间，制订不同阶段内瘘护理方法、观察要点。加强患者自护能力调查和回访。(3)血栓护理：根据患者实际情况，指导患者合理用药，改善患者血管弹性，加强血栓情况观察，有助于及时采取措施。(4)感染护理：及时切开引流，适当给予抗生素，预防感染。(5)注意事项：护士采血或测血压时避开内瘘一侧，上机穿刺时需确保一次成功，新瘘或无把握时，由熟练护士穿刺，定期更换位置，注意血管情况，若有不适应及时与医生报告，做下一步预防措施。

3 讨 论

AVF采用外科技术将患者前壁靠近手腕部位动脉和邻近静脉作以缝合，使吻合后静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析治疗提供充足血液，为透析治疗充分性提供保障[4]。动静脉瘘功能不良是临床常见通路障碍，导致血液透析效能大大降低甚至不能开展血透治疗[5-6]。

本文结果显示，我院入选217例持续性血液透析患者中发生AVF功能不良53例(24.42%)，其中以晚期功能不良为主。说明维持性血透患者AVF功能不良发生率较高，大大影响患者血液透析治疗。经单因素分析显示，可能影响血透患者AVF功能不良因素有：年龄、BMI、高血压、糖尿病、生化指标、CRP、白蛋白、瘘口直径、内瘘术后开始使用时间、感染、内瘘手术医师年资、责任护士年资(P<0.05)。经多因素Logistic分析显示，可能影响血透患者AVF功能不良危险因素有：BMI<21.0kg/m2、生化指标异常、瘘口直径<3.6 mm、内瘘术后使用时间<35d、感染、责任护士年资<5年。说明影响AVF功能不良因素较多，主要是与患者身体体质及病情相关，同时也与医护人员技术及治疗护理质量有关，提示临床降低维持性血透患者AVF功能不良应从改善患者体质及提高医护人员技术及医疗护理质量入手。

综上，临床影响维持性血液透析患者AVF功能不良因素较多，以患者身体因素为主，加强医护人员业务技能培训及护理质量提升，提高AVF照护质量，尽可能避免感染、低血压等出现，加强对患者营养支持，降低AVF功能不良风险。