循证护理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的改善作用

辛敏 杨亚青 宋云花

(1.陕西省结核病防治院门诊办公室，陕西 西安 710100；2.西安市北方医院呼吸血液肾脏内科，陕西 西安 710043；3.陕西省结核病防治院中西医结合科，陕西 西安 710100)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原因如感染、外伤、烧伤、休克等非心源性疾病发展过程中出现的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤而导致的顽固性低氧血症综合征[1]。循证护理模式是一种审慎、明确、明智将经过验证的科研结论结合医护人员实际临床经验、患者愿望等制定护理方案，以期降低治疗和护理过程中可能出现的异常情况、并发症等与治疗护理相反的情况出现，使治疗和护理符合临床与其的一种护理模式[3]。本方案观察循证护理的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者护理效果及呼吸功能的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2019年10月我院收治的ARDS患者74例，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组男20例，女17例，平均年龄(58.73±8.59)岁；平均病程(2.41±0.35)d。观察组男19例，女18例，平均年龄(59.01±8.47)岁；平均病程(2.47±0.32)d。纳入标准：所有患者均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》[4]中对ARDS的诊断标准；年龄18～65岁；患者认知功能正常，能理解并遵照医嘱护嘱执行；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能疾病、其它呼吸系统疾病、精神疾病史者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均连续治疗护理观察2周。对照组入组后予常规护理。观察组在对照组基础上予循证护理：(1)成立ARDS患者循证护理小组：以自身呼吸科医师、内科护士长、呼吸科资深护士、本研究组织者为成员成立循证护理小组。(2)提出循证护理问题及循证证据：对可能出现的病情变化、并发症相关问题，结合医院临床经验，提出循证护理问题，制定提出的循证护理问题的对应预防措施或处理措施。(3)主要循证问题及护理措施：①肺功能减退与呼吸中枢异常而造成气体交换受损及护理措施:加强患者通气治疗相关指标的监测及调整，确保通气通畅。治疗过程中对患者的各项体征严密监护，协助医师分析出现体征异常变化的原因，协助改善措施执行；②呼吸道分泌物增加与支气管痉挛及护理措施:加强分泌物清理护理，加强气道湿化护理；③并发症预防：应经常指导协助患者变换体位，加强营养支持，无法进食者予以静脉营养或者留置胃管灌入流质食物[5]；对于反流者应及时减压并取侧卧位。加强患者的康复锻炼[6]，指导患者早期下床活动，促进康复。④心理护理：多与患者沟通，并予以针对性的心理干预，避免患者出现负性情绪如抑郁焦虑，影响患者病情康复及生活质量。

1.3观察指标及方法 比较两组患者治疗护理前后的呼吸功能指标动脉血氧饱和度(SaO2)、呼气末正压(PEEP)、动脉血氧分压(PaO2)、呼吸频率(HR)的变化；采用世界卫生组织生活质量调查量表(WHOQOL-100)[7]对两组患者护理前后的生活质量进行测评：得分越高，说明生活质量越好；采用自制护理满意度调查表对患者满意度调查，总满意率=满意率+基本满意率。

2 结 果

2.1两组患者治疗护理前后呼吸功能比较 两组患者入组时HR、SaO2、PEEP、PaO2组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗护理2周后，两组患者HR均较入组时下降，且观察组低于对照组患者，SaO2、PEEP、PaO2较治疗前明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗汇率前后呼吸功能比较

2.2两组患者治疗护理前后WHOQOL-100评分比较 两组患者入组时WHOQOL-100各维度及总分比较组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗护理2周后，两组患者WHOQOL-100总的生活质量感受、自身健康感受、生理领域、心理领域各维度及总分均较入组时明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗护理前后WHOQOL-100评分比较分，n=37]

2.3两组患者治疗护理满意度比较 治疗护理后，对照组满意7例，基本满意25例，不满意5例，总满意率86.49%；观察组满意11例，基本满意24例，不满意2例，总满意率94.60%。观察组患者对治疗护理期间的满意率明显高于对照组(Z=4.108，P<0.05)。

3 结 论

快速有效地改善患者的低氧血症，提升患者呼吸功能是ARDS患者治疗护理的关键。ARDS属临床急危重症，死亡率非常高，临床治疗护理难度大[8]。循证护理以其谨慎、明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合的方式，获取可靠证据，作为临床护理决策依据[9]。充分利用临床经验，大大节省护理的技术准备工作量，预防护理中出现的各种意外以及并发症，提高护理的针对性和质量，是一种适合于复杂疾病护理的方案[10]。本文结果显示，较之于常规护理，循证护理有效改善ARDS患者呼吸功能，提升患者生活质量，提高患者对治疗护理的满意率，具有较高的临床价值。