PCI手术和药物治疗对冠心病患者生活质量和认知功能的影响

周蕾 高占强

(1.商洛市中心医院心血管内科，陕西 商洛 726000；2.陕西省延安市人民医院120急救站，陕西 延安 716000)

经皮冠状动脉介入术(PCI)作为冠心病手术常见术式，因其显著疗效收获临床广泛认可[1-2]；但针对部分不接受手术的患者，药物治疗同时也是PIC治疗的基础。冠心病治疗中，针对患者围治疗期认知功能与生活质量改善情况的观察，是评估患者整体疗效的一类关键指标[3]，但研究此类文献较少。本文旨在论证PCI与药物治疗对冠心病患者认知功能与生活质量的影响程度，以期选择冠心病最佳治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年01月至2019年12月收治确诊罹患冠心病者的临床病案资料80例作研究样本，依照治疗方法分为对照组和实验组，各40例。对照组男26例，女14例，平均年龄(61.78±6.83)岁，平均病程(4.14±1.06)年，受教育程度：文盲3例，小学17例，中学及以上20例；实验组男25例，女15例，平均年龄(61.20±6.54)岁，平均病程(4.08±1.02)年，受教育程度：文盲4例，小学18例，中学及以上18例。纳入标准：确诊罹患冠心病[4]；当造影发现主干血管狭窄程度超过75%时，执行PCI，或虽狭窄程度未超90%，但血流储备分数低于0.8，或有缺血证据，执行PCI；患者及家属知情同意；可全程参与研究；可耐受相应治疗。排除标准：有视力、听力障碍；合并其他严重脏器疾病者；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染；纽约心脏病协会心功能分级超过Ⅲ级；合并严重心律失常或有急性心肌梗死病史者。研究获得本单位伦理委员会批准，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)对照组行药物保守治疗：抗血小板治疗涉及他汀类药物(氯吡格雷.阿司匹林)、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等；围治疗期指导患者注意休息，保证健康生活与饮食习惯，适当运动，保持愉悦心情。(2)实验组行药物+PCI治疗：术前1d负荷阿司匹林(生产企业：北京曙光药业有限责任公司；国药准字：H11021614)300mg+氯吡格雷(生产企业：乐普药业股份有限公司；国药准字：H20123115)300mg；指导患者取半卧位，指导患者进行ALLEN实验，实验结果阳性(10～15 s内手掌与五指恢复供血)并桡动脉搏动良好者行桡动脉PCI治疗，不耐受桡动脉PCI治疗者转股动脉治疗。放置动脉鞘管，以10000U肝素静脉注射，每小时追加2000U肝素。术后皮注5000U左右的低分子肝素，12 h/次，连续1周。术后坚持服药氯吡格雷1年，75mg/d；阿司匹林0.1 g/d，终身服用。为两组患者建立为期3个月的院外随访计划。

1.3观察指标 采用生活质量量表(SF-36)评估心理功能、生理功能、身体疼痛、社会功能四项评分维度，各维度满分100分，分值越高提示生活质量越佳[5]。采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、治疗满意度四项评分维度，各维度满分100分，分值越高提示生活质量越佳[6]。采用简易智能量表(MMSE)评估定向力、记忆力、注意力和计算力等30项内容，满分30分，分值越高认知功能越好[7]。

2 结 果

2.1两组SF-36评分比较 两组治疗前SF-36评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组SF-36各项因子得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SF-36评分比较分，n=40]

2.2两组SAQ评分比较 两组治疗前SAQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组SAQ各项因子得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAQ评分比较分，n=40]

2.3两组MMSE评分比较 实验组治疗前、治疗后3个月MMSE评分分别是(26.42±1.35)分、(26.54±1.57)分，与对照组的(26.63±1.42)分、(26.83±1.71)分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

认知功能是患者生活质量的支撑基础，因认知功能失常，患者失去面对生活的信心与勇气，易患各类心理问题，难以融入社会，导致缺乏外界沟通与支持，生活质量进一步受到影响[8]。因此我们在实际的临床疾病诊治过程中，亦需将认知功能的评估、改善纳入整体理疗方案中去。

本研究结果显示，不论是PCI抑或药物治疗，均可有效改善患者生活质量，且治疗方法并未对患者的认知功能产生影响，但PCI对冠心病患者生活质量的改善幅度更突出，与曹勇[9]等、廖艳春等[10]结果相一致。分析原因，主要在于PCI作用下能够直达病灶，物理疏通阻塞的冠状动脉，在短时间内起到治疗作用，令心肌再灌注，机体血运改善，心功能因此得到提升，故各类症状，如心绞痛得缓[11]。本研究结果还显示，实验组身体疼痛维度改善情况显著佳于对照组，思考机体疼痛感能够一定程度体现心绞痛严重情况，加之SAQ中心绞痛发作频率与心绞痛稳定状态这两项维度同样表现为实验组更佳，进一步证实PCI可改善患者心绞痛症状，疗效价值突出。

患者术后认知功能障碍的发生或许与术中微栓塞的形成有关[12]，但本研究中两组MMSE评分无显著差异，或许PCI对认知的影响是短期且可逆的。同时认知水平又与年龄及受教育程度等有关，但本次研究两组基线资料基本保持一致，因而两组认知方面未出现较大差异化表现。

综上，PCI与药物治疗均可改善患者生活质量，且PCI对生活质量改善更为显著，均不会对患者认知功能造成影响。