2014年至2016年某三甲医院血液培养病原菌分布和耐药性分析

辛晓妮 侯云 隋佳△

(青岛市市立医院检验科 青岛市中心血站，山东 青岛 266011)

血液感染(BSI)是各种病原菌或其释放的毒素进入血液而引起的全身感染性疾病[1]。BSI在全球中仍是极高发病率和致死率的主要病因之一[2]。随着现代医学的进步和发展，广谱抗菌药物大量使用，还有各种导管插管侵入诊疗技术应用和免疫抑制剂的使用，使得血流感染几率大大增加[1]。本文主要对我院2014年至2016年血液培养病原菌分布情况和耐药性进行分析，为临床的诊断治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月1日至2016年12月31日我院患者血培养阳性的结果，年龄16岁以上患者血培养阳性结果进行研究，重复多次送检标本采用第一次阳性结果进行分析。

1.2培养方法 使用BACTEC9120全自动血培养仪连续培养监测，阳性结果再用BD phoenix100全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌培养鉴定及药敏分析。

1.3仪器与试剂 血培养瓶需氧瓶和厌氧瓶；ACTEC9120全自动血培养仪；BD phoenix100全自动微生物鉴定及药敏分析系统。

1.4统计学方法 采用WHONET5.6软件进行数据分析。

2 结 果

2.1血培养病原菌的分布 2014年1月1日至2016年12月31日总共收集8784份血液培养标本，培养阳性结果是2014年总共2147份，培养阳性221份，阳性率10.29%；2015年总共2627份，培养阳性283份，阳性率10.77%；2016年总共4010份，培养阳性426份，阳性率10.62%。每一年度前三位病原菌分布情况。见表1。

表1 血培养细菌分布情况

2.2病原菌科室分布情况 血液培养阳性结果总共930株，阳性率10.59%。其中前五位ICU(137株)、急诊病房(123株)、消化科(104株)、肿瘤科(96株)和肾内科(78株)。

2.3血培养革兰阴性菌耐药性分析 除了铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南耐药性较强外，其余几种革兰阴性菌对其耐药性为0。每一年度占前三位的革兰阴性菌对多粘菌素的耐药性基本为0；对头孢类抗生素耐药性均较高；对青霉素类抗生素耐药性均较高；对β-内酰胺酶抑制剂耐药性不一；对氨基糖苷类阿米卡星耐药性除鲍曼不动杆菌较高外，其余均很低；对庆大霉素耐药性除铜绿假担胞为0，其余均较高。见表2。

表2 血培养阴性菌耐药性分析

2.4血培养病原菌培养革兰阳性菌耐药性分析 每年度培养占革兰阳性菌前三位的病原菌对糖肽类抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和万古霉素)耐药率均为0。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对氨基糖苷类抗生素阿米卡星耐药率为很低，所有病原菌对庆大霉素耐药率较高；除血液链球菌对青霉素类耐药率低外，其余病原菌对其耐药率均较高；对大环内脂类抗生素(红霉素和克雷霉素)耐药率均较高；血液链球菌对抗生素耐药性基本较低。见表3。

表3 血培养革兰阳性菌耐药性分析

3 讨 论

血培养病原菌分布情况分析：本文结果显示，8784份血液培养标本，培养阳性结果是930份，阳性率是10.59%，与邵卫勇报道一致[3]。革兰阴性杆菌462株(49.68%)，大肠埃希菌最多；革兰阳性球417株(44.84%)，表皮葡萄球菌最多；真菌51株(5.51%)，我院血培养分布比例与国内有些研究有差异[3-4]，这可能跟地区差异和不同医院的使用抗生素情况不一样等原因有关。革兰阴性菌大肠埃希菌居多，连续三年大肠埃希菌都是血液培养阳性居首位，说明大肠埃希菌感染途径比较多，易感性非常强。革兰阳性菌表皮葡萄球菌居多，表皮葡萄菌是人类外表皮肤黏膜居住的正常菌群之一，它是一种独立很弱不容易引起感染的条件致病菌，有研究证明[5]，该细菌能够产生荚膜多糖或糖萼增强与异物(导管、支架)表面的粘附能力。本研究发现2016年血培养培养出血液链球菌标本很多，国内关于血培养血液链球菌阳性较高的报道还没有，血液链球菌是口腔正常菌群之一[6]，是感染性心内膜炎常见的条件致病菌，在有免疫缺陷或有基础性基本的患者很可能导致败血症或菌血症，从我院血培养病原菌科室分布情况看出，主要是ICU、急诊病房、消化科、肿瘤科和肾内科的患者，病情危重，免疫力极其低下，很可能有基础疾病或导管插管等状况，导致医院血流感染血液链球菌的机会增加。

血培养病原菌耐药性分析：通过药敏结果看出，肠杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素抗生素(亚胺培南和美罗培南)耐药率为0，该类抗生素对肠杆菌具有较好的抗菌作用，因此可以作为治疗肠杆菌血液感染首选药物。非发酵类细菌(铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)对碳青霉烯类抗生素耐药率较高；每年血培养阳性前三位的革兰阴性菌对青霉素类和头孢类抗生素耐药率均较高，主要跟广谱抗生素的广泛滥用有关，由于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs,也可能导致对头孢类抗生素耐药。各种酶抑制剂的复方类抗生素(阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦)对肠杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌)抗菌效果较好。在革兰阳性菌中，连续三年未发现对糖肽类抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和万古霉素)耐药的菌株，可见糖肽类抗生素在治疗革兰阳性球菌血液感染率十分有效。表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌对青霉素类和头孢西丁耐药率都很高，不建议临床治疗有效药物。血液链球菌对抗生素的耐药率均较低，说明该种细菌虽然在本院血液感染培养有一定的阳性率，但是临床上比较容易治疗。

临床上必须严格按照标准采集血培养标本，做到双侧部位抽血，明确采血指征，严格消毒病人皮肤和培养瓶，采集足够血量，这样培养结果准确可靠减少污染率[7]。本研究中发现，血液培养阳性的标本多数来自重症科室，患者免疫力比较低，住院时间较长，基础疾病多且重，体内微生态紊乱菌群失调，各种侵入操作气管插管、留直导尿管和中心静脉导管，使机体屏障完整性遭到破坏，使血液感染几率增加，血液培养是血液感染疾病的金标准[8]，本文连续动态观察我院血液感染病原菌的分布和耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供科学依据。