噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性观察

杨敏 王建华

(长安医院呼吸科，陕西 西安 710016)

慢性阻塞性肺疾病属于常见的一种呼吸系统慢性疾病，是一种慢性支气管炎和(或)肺气肿，以气流阻塞为主要特征[1]。慢阻肺加重期合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因[2]。常规祛痰剂、镇咳药、糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，虽能一定程度上缓解慢性阻塞性肺疾病患者临床症状，但不能延缓患者病情进展，且长期抗生素药物使用易导致患者产生耐药性，出现二次感染，引起病情反复加重，因此临床急需改变原药物治疗[3]。本研究采用噻托溴铵联合无创呼吸机治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年2月至2019年2月所收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各90例。观察组男48例，女42例，平均年龄(66.42±4.56)岁，平均病程(3.45±0.31)年；对照组男44例，女46例，平均年龄(66.38±4.49)岁，平均病程(3.51±0.35)年；纳入标准：依从性较好者。无其他重要脏器功能受损；所有患者符合慢性阻塞性肺疾病及其并发症的相关诊疗标准[4]。排除标准：机体严重疾患且影响研究结果者；合并其他肿瘤、心衰者；中途退出/转院者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者知情同意，本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、糖皮质激素、营养支持、补液、维持水、电解质、酸碱平衡等。对照组给予德国万曼公司生产的VENTImotion2型BiPAP呼吸机，每天至少通气15 h，采用S/T模式，与患者及家人充分沟通以消除恐惧，提高依从性，教会患者及家人正确拆除和连接面罩，以提高患者应急能力及安全性。选择合适的硅胶面罩，固定带松紧适度，尽量避免漏气，呼吸机参数设置如下：通气模式S/T，吸气压力(IPAP)起始为10～14 cmH2O，然后以2～4 cmH2O/次逐渐递增，根据血气分析，调整至平均17～18 cmH2O(10～25 cmH2O)，呼气末正压4～8 cmH2O，呼吸频率12～18次/min，吸氧流量为5～6L/min，使患者Sa02维持在90%以上，且可耐受为宜。根据患者病情好转情况，逐步延长间歇停机时间，并逐步下调IPAP，直至完全脱机，转为鼻导管吸氧；观察组在对照组基础上给予采用予噻托溴铵干粉吸入剂(品名为：思力华，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H2010194)吸/次，1次/d，两组患者均连续治疗10 d。

1.3观察指标 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关拟定[5]评价临床控制：总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%；对比治疗前后肺功能改善情况，通过测定第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)3项肺功能指标进行评价；对比治疗前后血气指标变化，血气指标主要包括：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结 果

2.1两组疗效对比 治疗后，观察组临床控制16例，显效35例，有效37例，无效2例，总有效率97.78%；对照组临床控制10例，显效31例，有效39例，无效10例，总有效率88.89%。观察组总有效率显著较高于对照组(χ2=5.714，P<0.05)。

2.2两组肺功能改善情况比较 治疗前，两组FEV1、FVC以及PEF水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 肺功能改善情况比较

2.3两组血气指标改善比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组在PaO2上显著比对照组高(P<0.05)，而在PaCO2上显著比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标改善比较

3 讨 论

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，显著减少机械通气的副作用，增加患者自主呼吸功能，提升肺泡气分压，扩张气道，改善通气[6]。抗胆碱药物是慢阻肺稳定期的一线用药。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达20 h以上，因而作用时间长，效果好[7]。本文结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组第一秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)水平明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组在PaO2上显著比对照组高(P<0.05)，而在PaCO2上显著比对照组低(P<0.05)。分析原因：作为一种新型的抗胆碱类支气管舒张药剂，噻托溴铵可以有效阻断节后迷走神经通路，使得迷走神经的兴奋性显著下降，支气管能够保持舒张的状态，全面控制痰液的进一步分泌。与此同时，噻托溴铵本身的抗胆碱作用，可以对患者体内的腺苷受体发挥良好的拮抗作用，通过刺激肾上腺进行肾上腺素的分泌，进一步加强患者的呼吸肌收缩，从而有效加强气道纤毛抗炎作用与清除作用。除此之外，噻托溴铵本身的药效持久，用药过程中并不会引发严重不良反应，具有良好的适用性。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取噻托溴铵联合无创呼吸机治疗后，可显著提升疗效，改善动脉血气，维持内环境稳定，此方法可广泛应用于临床。